董桃花 蔡安福 黃修海

在臨床中，全麻合并硬膜外復(fù)阻滯在上腹部手術(shù)中，特別是對于非老年患者的手術(shù)，已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，該麻醉方式的優(yōu)勢已經(jīng)得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的一致認可［1］。但是，這種方法是否同樣適合老年患者，特別是患有食管癌的老年患者呢。對于這問題，目前，各醫(yī)務(wù)工作者的看法還不一致［2］。針對該現(xiàn)象，我院將對2008年1月至2011年1月收治過的60例老年食管癌患者進行了一次研究性試驗，并通過BIS值的引導(dǎo)，對患者的麻醉深度進行調(diào)節(jié)，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2011年1月收治過的進行食管癌手術(shù)的老年患者60例，所有患者的年齡均在60歲以上，且經(jīng)過診斷，都為下段食管癌。對所有患者隨機進行分組，分為觀察組與對照組，兩組各分有患者30例，對照組患者中，男18例，女12例，平均身體質(zhì)量大致為58 kg，平均年齡大致為69歲;觀察組中，男20例，女10例，其身平均身體質(zhì)量大致為56 kg，平均年齡大致為67歲。兩組患者在身體質(zhì)量、年齡，及性別上的差異，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)方法的分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，兩組患者間有可比性。

1.2 方法 對對照組的患者采用靜吸復(fù)合全麻法進行麻醉，進行手術(shù)時，該組患者所吸入的麻醉藥物為異氟醚，靜脈輸液藥物為芬太尼、異丙酚，并在間中加用肌松藥仙林，對觀察組的患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上加用硬膜外陰滯方式進行麻醉。根據(jù)相關(guān)指數(shù)對兩組患者的麻醉深度進行調(diào)節(jié)。分別在誘導(dǎo)以前、插管以后、手術(shù)中一小時、拔管以后這幾個階段抽取患者的血液，進行檢查，檢查內(nèi)容包括皮質(zhì)醇以及血糖［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組間的比較用t進行檢驗，實驗數(shù)據(jù)均采用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在全麻過程中，用藥量較小，其心率以及血壓在整個手術(shù)的過程中也非常平穩(wěn)，皮質(zhì)醇以及血糖在誘導(dǎo)前，插管后，術(shù)中1 h，拔管后數(shù)據(jù)都顯著優(yōu)于對照組，P＜0.5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且，該組患者在拔管的時候相當(dāng)安靜，沒有任何煩燥的情況。

表1 兩組患者的皮質(zhì)醇及血糖情況(±s)

表1 兩組患者的皮質(zhì)醇及血糖情況(±s)

內(nèi)容 組別 誘導(dǎo)前 插管后 術(shù)中1 h 拔管后 P值血糖 對照組231±71 240±70 255±79 266±81 4.98±1.1 5.19±1.0 5.89±1.2 6.48±1.1 ＜0.05(mmol/L) 觀察組 4.91±1.0 5.08±1.0 5.21±1.1 5.49±1.2皮質(zhì)醇 對照組 249±62 269±83 3002±89 361±99 ＜0.05(ng/mL) 觀察組

3 討論

患有食管癌的患者，其主要癥狀是吞咽困難，一般，在就診期都以流質(zhì)為主，再加上該腫瘤是一種消耗性的病癥，因此，與其他疾病患者相比，食管癌患者的體質(zhì)要差得多，尤其是老年患者，再加上老年患者的臟器官功能衰退，開胸后，需要長時間進行單肺通氣，因此，老年食管癌患者在圍手術(shù)期間，比較危險。而對于麻醉方法的選擇，及要求，能患者圍手術(shù)期間，是否安全，起到了非常關(guān)鍵的作用。

本實驗中，對照組患者在全麻過程中，用藥量較大，其心率以及血壓在插管以后、斷肋、切皮，以及清醒拔管時有比較明顯的升高，并且，該組患者在拔管的時候相當(dāng)煩燥，其皮質(zhì)醇以及血糖在手術(shù)結(jié)束后也大增高很多;而觀察組對照組患者在全麻過程中，用藥量較小，其心率以及血壓在整個手術(shù)的過程中也非常平穩(wěn)，而且該組患者在拔管的時候相當(dāng)安靜，沒有任何煩燥的情況，其皮質(zhì)醇以及血糖在手術(shù)結(jié)束后也沒有明顯的升高

綜上所述，可以得出以下結(jié)論全麻合并硬膜外阻滯，并配合相應(yīng)腦電指數(shù)的引導(dǎo)，是老人患者進行食管癌手術(shù)時最適用的一種麻醉方式。

［1］ 王其彰，劉俊峰，趙新明，等．食管胃吻合口能否抗胃食管反流．中華外科雜志，1999，37(02):1121-1134．

［2］ 黃宏輝，林作仁，王永惜，等．食管癌切除食管胃頸部置入吻合術(shù)體會(附324例報告)．中華胸心血管外科雜志，1996，(01):966-981．

［3］ 衛(wèi)功銓，邵令方，高宗人，等．食管重建術(shù)應(yīng)用器械吻合的經(jīng)驗及其評價(附784例分析)．中華胸心血管外科雜志，1996，(01):779-790．

［4］ 馬國偉，戎鐵華，吳秋良，等．食管癌手術(shù)適宜切除長度的研究．中華腫瘤雜志，2003，(05):1127-1142．