張忠普

隨著外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，接受顱腦手術(shù)治療的患者越來(lái)越多，并且手術(shù)成功率有了明顯提高，患者的死亡率得到了明顯的下降。但是顱內(nèi)感染卻成為顱腦手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的治療和預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響。嚴(yán)重的顱內(nèi)感染還會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。為了減少顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率，筆者對(duì)我院進(jìn)行顱腦手術(shù)的1574例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的易感因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2574例病例均為我院2004年2月至2012年2月進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者，其中男性1795例，女性879例;年齡9～75歲，平均年齡(47.86±11.35)歲。

1.2 顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者顱腦手術(shù)后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的臨床癥狀和體征。②腦脊液檢查見(jiàn)WBC計(jì)數(shù)達(dá)到10×106以上，并且多核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，糖 ＜2.25 mmol/L，氯化物 ＜120 mmol/L，蛋白 ＞0.459 mmol/L。③腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 相關(guān)因素的選擇 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，影響顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素包括兩方面，患者的一般資料和患者的臨床資料，包括:患者的性別、年齡、顱腦手術(shù)的類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦脊液漏、隨機(jī)血糖、意識(shí)障礙、再次手術(shù)等［1］。

1.4 方法 入院時(shí)采集每位患者的一般資料，于感染確診后的次日晨起采集患者的腦脊液進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì)感染發(fā)生時(shí)間、感染發(fā)生的相關(guān)因素等進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 感染率 2574例顱腦手術(shù)患者中，共有96例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，感染的發(fā)生率為3.73%。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間 96發(fā)生顱內(nèi)感染的患者中，57例患者的顱內(nèi)感染發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)，占59.38%，90例患者的顱內(nèi)感染發(fā)生于術(shù)后2周之內(nèi)，占83.33%(見(jiàn)表2)。說(shuō)明顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生多為術(shù)后早期發(fā)生。

表1 96例患者醫(yī)院感染的發(fā)生時(shí)間

2.3 顱內(nèi)感染的易感因素 對(duì)患者的性別、年齡、顱腦手術(shù)的類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦脊液漏、隨機(jī)血糖、意識(shí)障礙、再次手術(shù)等進(jìn)行Logic分析，得出年齡、顱腦手術(shù)的類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦脊液漏、隨機(jī)血糖、意識(shí)障礙、再次手術(shù)是與顱腦手術(shù)患者發(fā)生顱內(nèi)感染的易感因素。見(jiàn)表2。

表2 治療組與觀察組PIS相關(guān)因素［±s(例，%)］

表2 治療組與觀察組PIS相關(guān)因素［±s(例，%)］

相關(guān)因素 感染例數(shù) 感染率 感染例數(shù) 感染率 P值是否＞0.05是否年齡18～60歲 80 5.83(80/1372) 16 1.33(16/1202) ＜0.05是否Ⅰ類(lèi)手術(shù) 34 2.59(34/1315) 62 4.92(62/1259) ＜0.05是否手術(shù)時(shí)間＞4 h 70 5.23(70/1339) 26 2.11(26/1235) ＜0.05是否置管時(shí)間＞24 h 71 5.37(71/1322) 25 2.00(25/1252) ＜0.05是否有腦脊液漏 74 6.68(74/1108) 22 1.50(22/1466) ＜0.05是否有高血糖 22 24.72(22/89) 74 2.98(74/2486) ＜0.05是否有意識(shí)障礙 76 61.29(76/124) 20 0.82(20/2450) ＜0.05是否再次手術(shù) 73 61.34(73/119) 23 0.94(23/2455)是否男性 62 3.45(62/1795) 34 3.87(34/879)＜0.05

3 討論

近年來(lái)，接受顱腦手術(shù)的患者逐年增加。顱腦手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中受到的創(chuàng)傷比較大，患者的腦外圍組織以及血腦屏障均受到了不同程度的破壞，因此，導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)率明顯升高。同時(shí)，顱腦手術(shù)對(duì)操作的精細(xì)度要求也比較高，因此手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，也導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)率增高。患者的昏迷狀態(tài)、放化療、激素的大量應(yīng)用，均會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力的明顯下降，從而增加感染的機(jī)率。而顱內(nèi)感染不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，并且是造成患者死亡的重要原因之一［2］。顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生較早，同時(shí)受多個(gè)因素影響。需要臨床醫(yī)生及護(hù)理人員要密切注意患者的病情變化，對(duì)患者的易感因素進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和控制，當(dāng)患者發(fā)生感染傾向時(shí)，要立即給予廣譜的抗生素治療，并對(duì)致病菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以提高抗生素的治療效果，從而減少顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生［3］。本組研究結(jié)果顯示，年齡、顱腦手術(shù)的類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦脊液漏、隨機(jī)血糖、意識(shí)障礙、再次手術(shù)均是與顱腦手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的易感因素。

綜上所述，顱腦手術(shù)后患者存在許多發(fā)生顱內(nèi)感染的易感因素，需要加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的無(wú)菌操作，并對(duì)患者存在的易感因素進(jìn)行控制，以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］ 王萍，王麗.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析研究．山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，47(12):108-110．

［2］ 馬國(guó)峽.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素與耐藥性分析．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(07):1139-1140．

［3］ 郝彬，趙紅果.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性分析．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08(24):145-146．