程相閣

患有重癥腦卒中的患者通常會(huì)有較高的應(yīng)激代謝反應(yīng)，而且會(huì)有較為嚴(yán)重的意識(shí)喪失，并伴有吞咽功能困難，會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用都產(chǎn)生直接影響，從而使身體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，降低免疫力，引起多種并發(fā)感染癥，甚至發(fā)生死亡現(xiàn)象。目前，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于救治危重患者發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，加快患者身體康復(fù)，完善預(yù)后［1］。營(yíng)養(yǎng)支持可以分成腸內(nèi)和腸外兩種營(yíng)養(yǎng)方式，本文選取了120例腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)比腸內(nèi)和腸外兩種營(yíng)養(yǎng)方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2012年6月120例重癥腦卒中患者，并伴有吞咽困難，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組患者有60例，研究組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其中有男性33例，女性27例，年齡為43～72歲，平均(57.1±3.6)歲;對(duì)照組患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其中有男性患者31例，女性患者29例，年齡為45～73歲，平均為(57.9±4.2)歲。所有患者在入院后，通過(guò)腦部CT均證實(shí)患有腦梗死和腦出血，通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GOS)都在5～8分。兩組患者在年齡、性別和病情等方面都沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在治療時(shí)將頭抬高約30°，經(jīng)鼻胃管，第一天需要喂食300～500 ml瑞高，若無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)，可以將喂養(yǎng)量遞增，每4 h進(jìn)行一次鼻胃管抽吸，若胃液＞200 ml，必須暫停飼喂。

對(duì)照組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)療法，按照Haris.Benedict公式，將基礎(chǔ)能量消耗(BEE)計(jì)算出結(jié)果，危重患者所需應(yīng)激系數(shù)一般是1.5，按照公式BEE×應(yīng)激系數(shù)×75，將每天所需供應(yīng)熱量計(jì)算出結(jié)果。第1天進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要通過(guò)靜脈滴注計(jì)算所得熱值的1/2，然后逐步增加到所算得全量。

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率、ICU住院時(shí)間和所需費(fèi)用，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持療法后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并予以比較［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療研究組60例患者，有4例發(fā)生肺部感染、3例出現(xiàn)腎衰竭現(xiàn)象、3例為心力衰竭癥狀、3例出現(xiàn)壓瘡、2例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍癥狀、4例出現(xiàn)便秘;對(duì)照組60例患者中，有8例肺部發(fā)生感染、5例出現(xiàn)腎衰竭、6例發(fā)生心力衰竭癥狀、6例出現(xiàn)壓瘡、7例有應(yīng)激性潰瘍癥狀、6例發(fā)生便秘。研究組并發(fā)癥出現(xiàn)率為32%，和對(duì)照組63%比較發(fā)生率減少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ICU住院時(shí)間，所需費(fèi)用差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間，所需費(fèi)用(±s)

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間，所需費(fèi)用(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 所需費(fèi)用(萬(wàn)元)研究組＜0.05

兩組患者治療后研究組和對(duì)照組Alb提高，ALT、GLU減少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表2所示。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前、后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前、后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)比較(±s)

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3 討論

重癥腦卒中患者在病情發(fā)作之后容易使顱腦受到重度損傷，而且身體機(jī)能由于應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生各類(lèi)全身代謝癥狀，若發(fā)生一系列高代謝反應(yīng)，如能量需求提高、機(jī)體組織出現(xiàn)大量分解癥狀，3～6 d達(dá)到高峰值，最少其癥狀持續(xù)4～6周。因?yàn)榛颊咄萄食霈F(xiàn)困難，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱量并無(wú)法得到充分的攝入量，而機(jī)體由于缺乏各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素致使發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低情況，而且提高了感染幾率，導(dǎo)致病情惡化，增加并發(fā)癥出現(xiàn)甚至死亡。重癥腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的是改善身體內(nèi)各個(gè)器官，維護(hù)細(xì)胞正常代謝及功能，提高患者康復(fù)幾率。

患者出現(xiàn)重癥腦卒中，需要及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，利于胃腸道中血流的平衡穩(wěn)定，使黏膜屏障得到有效的完善，維護(hù)其功能，避免感染及器官衰竭情況發(fā)生;早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以有效阻止高分解代謝的發(fā)生，在很大程度上使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善;早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠增加大腸蠕動(dòng)和排泄，防止發(fā)生便秘;鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和生理過(guò)程類(lèi)似，防止損害肝、腎功能。本文研究發(fā)現(xiàn)，和腸外實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著減少并發(fā)癥，并使得ICU住院時(shí)間減少，住院花費(fèi)降低，Alb增加，ALT、GLU顯著下降，P＜0.05，符合文獻(xiàn)資料報(bào)告［3］。急性重癥腦卒中患者會(huì)使肺組織發(fā)生不同程度損傷，如排痰不通暢、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良等狀況發(fā)生，易出現(xiàn)肺部感染，及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

［1］ 楊海新.兩種不同營(yíng)養(yǎng)支持模式對(duì)急性重癥腦卒中患者的影響．齊魯護(hù)理雜志，2011，31(17):24-25．

［2］ 錢(qián)平安．重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，46(14):1175-1177．

［3］ 王傳湄.腸外腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2192-2193．