李文軍

兒童抽動障礙是起病于兒童和青少年時期的一種神經(jīng)精神疾患，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴有多動、注意力不集中、強迫性動作和思維或其他行為癥狀［1］。按臨床特征和病程可分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征(TS)。病因及發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、神經(jīng)生化、自身免疫及環(huán)境等多種因素有關(guān)。近年發(fā)病呈逐年上升的趨勢［2］，其治療也越來越受到重視。傳統(tǒng)主要以氟哌啶醇、泰必利等藥物治療及心理療法、中醫(yī)藥治療等，但藥物有一定副作用，且停藥后會反復(fù)，特別是對藥物控制不良或癥狀較輕，不需藥物治療，而家長又比較焦慮的患兒，尚無好的治療方法。近年開始采用腦電生物反饋治療，報道有良好療效。我院從2009年7月開始該項技術(shù)治療抽動障礙64例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年7月至2012年5月在我院小兒神經(jīng)科門診就診的抽動障礙患兒共64例，均符合ICD-10診斷標(biāo)準。其中男52例，女12例，男∶女=4.3∶1。年齡6～13歲。

1.2 臨床資料 發(fā)病年齡4.6歲～12歲。病程2周～2.5年。短暫性抽動40人，慢性運動或發(fā)聲抽動20人，Tourette綜合征4人，臨床表現(xiàn):眨眼、皺眉、張口、扭脖子、聳肩、摔胳膊、踢腿、鼓肚子或清嗓子、喉嚨發(fā)聲、慢性咳嗽等。20例曾服用氟哌啶醇、泰必利、丙戊酸鈉等治療，其中2例就診時仍在服藥，6例曾服中藥治療，38例未經(jīng)特殊治療。全部經(jīng)過腦電圖，血沉，C反應(yīng)蛋白，抗“O”，肝功能檢查，部分行頭顱CT或MRI，除外癲癇，風(fēng)濕舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌X部疾患。

1.3 治療方法 采用南京韋思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的Infiniti 4000A系列生物反饋儀治療，每周3～4次，每次30 min，20次為一療程。

每次治療分4個步驟，①指導(dǎo)語放松訓(xùn)練，讓患兒跟隨儀器中設(shè)置的指導(dǎo)語進行呼吸及肌肉放松訓(xùn)練。②情景放松訓(xùn)練，即讓患兒通過視聽(風(fēng)景或音樂)達到情緒的放松。③SMR(感覺運動節(jié)律)音樂放松訓(xùn)練。④降低EMG(肌電)訓(xùn)練。第③④步即充分利用生物反饋原理，以抑制4～8 hz θ波活動，同時增加β波12～16 hz感覺運動節(jié)律(SMR)為目的，讓患兒按設(shè)計好的程序(動畫片或音樂)來增強β波指數(shù)，抑制θ波和肌電(EMG)。將患兒的腦電輸入主機處理后，將反饋信號輸入計算機使音樂動畫發(fā)生改變。當(dāng)腦電波或肌電達到了預(yù)設(shè)的獎勵值時，動畫及音樂正向進行，這時該頻率的腦波得到強化，肌電降低，從而改善患兒的神經(jīng)及肌電功能。

1.4 評估工具 采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)，分別評估運動性抽動和發(fā)聲性抽動，且對每類抽動進行五個方面的評價，即抽動的數(shù)量、頻度、強度、復(fù)雜性、干擾，每項分六級做0-5分判分，并獨立評估抽動障礙所導(dǎo)致的損害，加入抽動總分中，最后得出量表總分［3］。以總分判斷療效。運動抽動和發(fā)聲抽動分別的計分最高可達25分，兩者相加為抽動總分，最高50分，反映了運動和發(fā)聲抽動癥狀本身的嚴重程度。抽動整體損害也做0-5級評分，總分也是50分，反映患兒因承受抽動癥狀造成的各種壓力導(dǎo)致的整體殘障程度，YGTSS總分為抽動總分加整體損害總分［4］。

1.5 研究方法 治療前及治療30～40次后分別進行YGTSS評分，以總分判斷療效，減分率＞60%為顯效，減分率30% ～59%為有效，減分率＜30%為無效［3］，臨床有效包括顯效和有效。并對治療前后的評分進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件系統(tǒng)進行處理，計數(shù)資料以百分比或率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，治療前后比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 共治療64例，其中3例進行不到10次而退出，不計入研究對象，61例中18例治療30次癥狀完全緩解而中止治療，其余43例治療40次，臨床顯效26例，顯效率42.6%，有效28例，有效率45.9%，臨床有效率88.5%，無效7例，無效率11.5%。

2.2 治療前后YGTSS量表評分，治療前后總抽動得分比較P＜0.01，整體損害得分比較P＜0.05，，YGTSS總分比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1

3 討論

腦電生物反饋是一種將心理、軀體因素整合在一起的治療方法，它利用條件反射原理，采用電子儀器準確測定神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異?；顒訝顩r，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號，然后反饋給受試者，并通過訓(xùn)練，使受試者學(xué)會選擇性強化某一頻段的腦電波來達到預(yù)期的目的［4］。Sterman(1977)在研究中發(fā)現(xiàn)貓在安靜時出現(xiàn)12～16 hz的腦電波節(jié)律，該腦電波來自于大腦皮層的感覺區(qū)和運動區(qū)，被稱為感覺運動節(jié)律(sensorimotor rhythms，SMR)［5］。據(jù)研究，腦電表現(xiàn)SMR時，人會表現(xiàn)安靜及注意力集中。故以SMR作為反饋信號，使患兒學(xué)會增加SMR的出現(xiàn)，來達到控制抽動的目的。

另外，該類患兒肌電值明顯增高，其皮阻也高于正常的值，我們具體通過情景放松、指導(dǎo)語放松訓(xùn)練及生物反饋來降低EMG(肌電)達到治療目的。研究結(jié)果表明有效率達88.5%，與國內(nèi)其他同類報道接近。絕大多數(shù)在治療10次后開始顯效，部分在30次后完全或基本緩解。且治療后抽動得分、整體損害得分和YGTSS總分均較治療前降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。療程結(jié)束后半年電話隨訪，僅有兩例反復(fù)，但癥狀較輕，鞏固治療20次后痊愈。8例偶有短暫抽動，均可自行緩解。而且該項治療無副作用，患兒及家長易于接受，在治療過程中，他們可不斷得到操作者及臨床醫(yī)生的心理支持治療，減少焦慮、緊張等情緒對疾病的影響，使之能堅持治療，提高了治療的成功率，故腦電生物反饋為一種安全有效的治療抽動障礙的方法。7例無效多為病程較長，年齡偏大，且伴發(fā)聲抽動的，效果不佳，其中2例配合藥物后好轉(zhuǎn)，此類病例的治療有待進一步研究。

［1］ 陶國泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008:226.231．

［2］ 劉小蕓，彭云中，黃先萍，等.腦電生物反饋治療兒童抽動障礙療效研究．西部醫(yī)學(xué)，2007，19(1):59-60．

［3］ 楊自金.硫必利與氟哌啶醇 治療Tourette綜合征療效及安全性．臨床兒保雜志，2012，30(11):1051-1053．

［4］ 張英.EEG生物反饋和利他林治療ADHD的研究．中國兒童保健雜志，2001，6(04):193-195．

［5］ 鄭延平.生物反饋的臨床實踐．北京:高等教育出版社，2003:30．