張靜

婦產(chǎn)科急癥出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其傳統(tǒng)治療方法多為手術(shù)治療，如髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、全子宮切除術(shù)等，手術(shù)方法雖然能有效控制出血，但對(duì)患者機(jī)體的損傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育能力。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)自應(yīng)用于臨床以來(lái)，為治療婦產(chǎn)科急癥出血提供了一個(gè)更安全、更有效的治療途徑。筆者現(xiàn)結(jié)合我院近年采用UAE治療婦產(chǎn)科出血的資料來(lái)探討其效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產(chǎn)科2010.03-2011.06期間行UAE治療的急癥出血患者41例，具體資料為:年齡23-38歲，平均年齡(30.12.9)歲;急癥出血為:產(chǎn)后大出血14例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血11例，異位妊娠出血9例，人工流產(chǎn)出血7例;出血時(shí)間:5 ～24 h，平均(8.62.9)h;出血量 500 ～2400 ml，平均(1600235)ml;其中19例患者直接進(jìn)行UAE治療，22例患者經(jīng)藥物保守治療無(wú)效后進(jìn)行UAE治療。

1.2 UAE治療方法 采用利多卡因(2%)進(jìn)行局麻，在數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)下，采用Seldinger法經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈穿刺到血管鞘，觀察病變部位及解剖結(jié)構(gòu)，其后超選入子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管采用明膠海綿顆粒和甲氨蝶呤(藥量為40 mg/m2)進(jìn)行雙側(cè)UACE術(shù)(子宮動(dòng)脈化療栓塞)，使用地塞米松、抗生素、利多卡因或彈簧鋼絲圈栓塞，之后進(jìn)行再次造影，以確保出血血管被完全栓塞。術(shù)中根據(jù)患者出血量進(jìn)行輸血，以確保血容量處于正常水平。穿刺肢保持絕對(duì)制動(dòng)＞6 h，臥躺24 h，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、滲血、滲液發(fā)生。適當(dāng)給予抗生素以有效預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 血管完全栓塞標(biāo)準(zhǔn):造影劑停滯無(wú)反流，子宮動(dòng)脈主干保留，造影檢查顯示子宮異常染色消失［1］。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血紅蛋白等基本生命體征，并比較治療前后變化，觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 UAE治療效果 本組所有患者均成功完成手術(shù)。出血停止時(shí)間方面，35例患者治療后立即停止出血，6例患者出血量明顯減少，并于治療第2～3 d停止出血。本組有5例患者出血停止后陰道仍有少量血水樣分泌物，持續(xù)3～7 d后停止，經(jīng)臨床觀察，所有患者14 d內(nèi)無(wú)再出血事件發(fā)生。患者基本生命體征方面，經(jīng)UAE止血、輸血治療后，患者血壓、心率、血紅蛋白較治療前均恢復(fù)至正常水平，并逐漸平穩(wěn)，具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者血壓、心率等基本生命體征變化(±s)

表1 治療前后患者血壓、心率等基本生命體征變化(±s)

時(shí)間 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min) 血紅蛋白(g/L)41 96.3±12.6 59.6±14.3 107.5±16.1 67.9±13.8治療后 41 124.3±20.8 78.2±12.9 88.6±14.5 108.6±11.3 t值 12.3652 11.2381 11.3640 16.5179 P值治療前0.0283 0.0320 0.0369 0.0108

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 本組6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腰骶部、盆腔疼痛，3例患者出現(xiàn)不同程度會(huì)陰部、臀部、腿根脹痛，經(jīng)充分休息后自行緩解。2例術(shù)后輕度發(fā)熱，經(jīng)藥物治療后癥狀消失。本組共發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率26.8%，本組無(wú)異位栓塞、子宮壞死穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

盆腹腔內(nèi)出血及陰道出血是婦產(chǎn)科急癥出血的主要類型，如果不及時(shí)止血，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。婦產(chǎn)科急癥出血的原因及類型比較多樣，傳統(tǒng)CT、MR、B超等方法也很難確定出血部位［2］，因此治療時(shí)要首先明確出血部位，然后方可因癥施治，不能盲目進(jìn)行子宮切除術(shù)或胎盤(pán)剝離術(shù)等創(chuàng)傷較大的手術(shù)，以免加重對(duì)患者的損傷。本組運(yùn)用DSA技術(shù)，通過(guò)血管造影明顯可見(jiàn)子宮動(dòng)脈雙側(cè)不對(duì)稱增粗或扭曲，供血區(qū)域血管明顯增多、紊亂，子宮體積有所增大［3］，其中18例患者造影檢查明顯可見(jiàn)活動(dòng)性出血征象，由此通過(guò)血管造影技術(shù)的應(yīng)用明確了手術(shù)部位和具體病況，為UAE的臨床診療提供了依據(jù)。

UAE是一種比較進(jìn)步的微創(chuàng)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科急癥出血中，它能夠通過(guò)準(zhǔn)確度高的診斷和目的明確的介入治療來(lái)有效栓塞出血血管，相對(duì)于外科手術(shù)方法來(lái)說(shuō)，具有微創(chuàng)性、損傷小、安全性高的特點(diǎn)，對(duì)病況嚴(yán)重患者及高危妊娠患者來(lái)說(shuō)更加適用。目前，UAE在婦科急診出血中的療效被得到普遍肯定。在栓塞劑的選擇上，鋼絲圈及明膠海綿顆粒是常用材料，兩者均價(jià)格低廉，操作方便，對(duì)患者機(jī)體影響小。此外，UAE僅對(duì)出血血管產(chǎn)生作用，對(duì)患者卵巢功能的影響比較小，可以忽略不計(jì)，因此不會(huì)影響患者的生育能力。

本組中所有患者UAE手術(shù)均成功進(jìn)行，術(shù)后出血迅速停止，并發(fā)癥程度較輕，如臀部、會(huì)陰部、腰骶部疼痛等均可通過(guò)休息來(lái)自行緩解，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重感染事件發(fā)生并能保留子宮的生育功能，且術(shù)后由于快速止血，患者基本生命體征能迅速恢復(fù)正常。綜上，筆者認(rèn)為，UAE治療產(chǎn)科急癥出血止血迅速、并發(fā)癥少，是一種高效、安全的方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 邱水波，周汝明.子宮動(dòng)脈造影和栓塞治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應(yīng)用.罕少疾病雜志，2008，15(02):5-8．

［2］ 范波.介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病19例臨床分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22(06):551-553．

［3］ 靳海英，金征宇.急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科大出血(附12例報(bào)告).中華放射學(xué)雜志，2010，35(02):114-115．