薛宏藝

帕金森病(Parkinson disease，PD)，又稱“震顫麻痹”，中老年運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以黑質(zhì)多巴胺，能神經(jīng)元變性和路易體小體形成為病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為患者靜止性震顫、動(dòng)作遲緩，肌強(qiáng)直和姿態(tài)步異常。帕金森病合并肺部感染是神經(jīng)內(nèi)科感染主要構(gòu)成之一，也是帕金森最終死亡的常見(jiàn)原因之一，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)感染機(jī)率增加，以G-為主，且抗生素耐藥等情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月1日至2012年08月31日在我院神經(jīng)內(nèi)科就診，確診為帕金森病患者合并肺部感染的患者，以開(kāi)始治療14 d為觀察期。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合人民出版史出版的吳江主編的神經(jīng)病學(xué)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合2002中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的CAP的臨床診斷依據(jù)［1］。③年齡≥60歲。④Hoehn-Yahr分級(jí):hoehn和Yahr給各階段的定義是:Ⅰ期:單側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒(méi)有減退。Ⅱ期:身體雙側(cè)或中線受影響，但沒(méi)有平衡功能障礙。Ⅲ期:受損害的個(gè)癥狀是直立位反射，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者于兩腳并立，身體被推動(dòng)時(shí)不能保持平衡。功能方面，患者的活動(dòng)稍受影響，有某些工作能力的損害，但患者能完全過(guò)獨(dú)立生活。IV期:嚴(yán)重的無(wú)活動(dòng)能力，但患者仍可自己走路和站立。V期:除非得到幫助只能臥床或坐輪椅。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除冠心病、心功能不全、高血壓等心血管疾病。②排除糖尿?、勐灾夤苎?、肺氣腫、肺功能不全等疾病。④排除有腦梗死和腦出血病等腦血管疾病。⑤排除有免疫缺陷疾病及應(yīng)用免疫抑制劑病史。⑥排除特發(fā)性震顫、帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征。

符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，本文實(shí)際入選帕金森合并肺部感染，痰培養(yǎng)陽(yáng)性的患者，每級(jí)隨機(jī)選擇20個(gè)患者，共5組，合計(jì)患者100例，其中男性61例，女性39例，年齡(63～91)歲，平均年齡(76.45±6.43)歲。

1.2 方法

1.2.1 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的我科醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，Hoehn-Yahr(H-Y)分級(jí)填寫(xiě)。

1.2.2 標(biāo)本采集 清晨生理鹽水漱口后咳取深部的痰或一次性吸痰管吸痰、纖支鏡吸痰留取標(biāo)本送檢。連續(xù)兩次或兩次以上培養(yǎng)出同一病原菌，則確認(rèn)為同一病原菌。

1.2.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用中國(guó)西門(mén)子公司提供的微生物分析儀(SIEMENS Microscan auto Scan-4)鑒定藥敏系統(tǒng)及其提供的微生物試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)我院收治的帕金森合并肺部感染的患者得到痰培養(yǎng)的結(jié)果:共有117株微生物，其中革蘭陰性菌占69.2%，明顯高于文獻(xiàn)［2］，肺炎克雷伯菌25例，其次是銅綠2 1株、大腸埃希菌17株、陰溝桿菌7株，嗜麥芽黃單胞菌6株，其他包括奇異變形桿菌2株，鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌2株，洛菲不動(dòng)桿菌 1株，分別占 21.4%，17.9%，14.5%，5.9%，5.1%，4.3%。革蘭氏陽(yáng)性金葡菌10株，占8.6%，其次為表皮葡萄球菌7株，其他革蘭氏陰性其他溶血葡萄球菌1株，草綠色鏈球菌1株，分別占5.9%，2%。真菌有17株，具體為白色念珠菌12株、光滑念珠菌3株、克柔念珠菌1株、熱帶念珠菌1株。

2.2 主要抗生素革蘭陰性菌耐藥率 我院神經(jīng)內(nèi)科G-桿菌中肺炎克雷伯對(duì)常用抗生素耐藥率從高到低為氨芐青、頭孢唑林、頭孢他定、頭孢曲松，而對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、阿米卡星等具有較高的敏感性。銅綠假單胞菌對(duì)丁胺卡那、環(huán)丙沙星和頭孢哌酮/舒巴坦敏感，丁胺卡那和慶大霉素耐藥率相差較大，和文獻(xiàn)基本一致［3］。大腸埃希菌對(duì)氨芐青、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟藥等耐藥率高，對(duì)亞胺培南、頭孢西丁敏感，可能和我院抗生素運(yùn)用習(xí)慣有關(guān)。

2.3 細(xì)菌在帕金森h(huán)oehn-Yahr分級(jí)見(jiàn)下表

2.4 革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性菌在帕金森各期株數(shù)進(jìn)行分析，P＜0.01，說(shuō)明G-感染率居高。到了帕金森的后期IV、V期時(shí)感染G-所占的百分比上升，以G-患者，按帕金森的分期，把Ⅰ期-Ⅲ期歸為一組，IV期、V期為另一組，用G-在頭孢曲松和亞胺培南對(duì)耐藥情況分析。見(jiàn)表3。

表1 主要抗生素革蘭陰性菌耐藥(例，%)

表2 細(xì)菌在帕金森h(huán)oehn-Yahr分級(jí)株數(shù)(例，%)

表3 主要細(xì)菌在2個(gè)分組中的耐藥例數(shù)(n，%)

肺炎克雷伯菌中頭孢曲松及亞胺培南組均在Ⅰ期-Ⅲ期組和IV期、V期組的耐藥率分析，P值＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌及大腸埃希菌比較中，P值分別＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著病情的加重，耐藥率增加。而亞胺培南組P均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明亞胺培南未隨病情加重耐藥率增高。

3 討論

帕金森合并肺部感染的患者以革蘭陰性菌感染為主，在Ⅳ、Ⅴ期更明顯增加，而且耐藥率也相應(yīng)增加，其主要原因可能為:①帕金森病晚期的患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)明顯受限，吞咽困難，嗆咳等，全身營(yíng)養(yǎng)不良等易感染。②帕金森患者服用藥物不規(guī)范，藥量不足，藥效不佳，藥物選擇不規(guī)范，不配合治療，不能改善帕金森患者運(yùn)動(dòng)障礙。③抗生素的不合理運(yùn)應(yīng)用，不結(jié)合痰培養(yǎng)藥敏的結(jié)果來(lái)治療。特別見(jiàn)于帕金森Ⅳ、Ⅴ期的患者，長(zhǎng)期多次運(yùn)用同類藥物，也是造成菌群失調(diào)、真菌感染的因素。④護(hù)理不足，部分帕金森患者合并并發(fā)癥和喪失生活自理能力，不注意加強(qiáng)護(hù)理，翻身，不加強(qiáng)口咽部肌群功能鍛煉。一小部分帕金森晚期患者身上有鼻飼管，甚至個(gè)別患者會(huì)有過(guò)氣管插管和氣管切開(kāi)病史，未有加強(qiáng)這些導(dǎo)管的護(hù)理，定期沖洗、更換、吸痰等，粗暴的動(dòng)作和反復(fù)多次不成功都會(huì)造成粘膜水腫、出血，更利于病原微生物繁殖，鼻飼管更換是易造成口咽部細(xì)菌的繁殖和定植。在中晚期的帕金森患者都會(huì)不同程度的出現(xiàn)吞咽困難，會(huì)出現(xiàn)嗆咳、誤吸，是造成肺部感染的常見(jiàn)原因。作者認(rèn)為偶爾出現(xiàn)嗆咳和誤吸，未有造成嚴(yán)重的肺部感染、昏迷等，不主張立即進(jìn)行鼻飼，必要時(shí)短時(shí)間進(jìn)行鼻飼，加強(qiáng)口咽部的功能鍛煉。若多次出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重的吞咽困難，必須長(zhǎng)期鼻飼。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29:651-655．

［2］ 文細(xì)毛，任南，徐秀華，黃勛.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，(12)4:241．

［3］ 王德，楊虹，蘇琪，吳志成.銅綠假單胞菌感染及抗生素耐藥分析．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，(9)3:362．