姜克文

大多數(shù)顱咽管瘤生長部位處于大腦深部的鞍區(qū)和第三腦室內(nèi)，主要對下丘腦神經(jīng)組織、視神經(jīng)和視交叉造成侵犯。采用外科手術(shù)方式對其進(jìn)行切除治療的難度相對較大，且病情復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的尿崩及高鈉血癥、高熱和昏迷等癥狀，甚至?xí)颊呱斐赏{［1］。本次研究對患有顱咽管瘤的患者應(yīng)用改良翼點入路顯微手術(shù)方式實施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2010年9月至2012年9月在我院治療的88例顱咽管瘤患者，將其分為對照組和治療組各44例。對照組患者中男25例，女19例;年齡18～72歲，平均43.6歲;患病時間8個月～9年，平均2.7年;治療組患者中男24例，女20例;年齡19至74歲，平均43.2歲;患病時間9個月至11年，平均2.3年。兩組患者的年齡、性別、患病時間等自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法 對照組:采用常規(guī)開放手術(shù)方式治療;治療組:全麻狀態(tài)下取仰臥位，頭偏45度左右且略向下垂，采用mayfield頭架對頭部進(jìn)行固定，按Yasargils翼點入路方法進(jìn)行常規(guī)開顱操作。將外側(cè)裂池、頸動脈池、視交叉池打開，根據(jù)手術(shù)治療的具體需要，使鞍區(qū)的4個解剖間隙充分暴露:第一間隙，指雙側(cè)視神經(jīng)間隙;第二間隙，指視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈間隙;第三間隙，指頸內(nèi)動脈與小腦幕切跡間隙;第四間隙，指切開終板所得到的間隙。將腫瘤包膜切開，將囊液吸出，或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤進(jìn)行分塊切除。用顯微神經(jīng)剝離子將腫瘤包膜從周圍組織上剝離，并降低推至最大的間隙，逐步對腫瘤進(jìn)行完全摘除處理。與之相連的垂體柄和下丘腦組織可進(jìn)行鈍性或銳性分開處理。視交叉前置型患者可將終板經(jīng)第四間隙切開，輔以第一、二間隙，對腫瘤進(jìn)行切除。如果腫瘤內(nèi)的鈣化斑塊體積相對較大，必須首先將其搗碎，再進(jìn)行分塊取出處理。對兩組患者顱咽管瘤癥狀治療效果、手術(shù)進(jìn)行期間用時、手術(shù)后留院觀察用時、圍手術(shù)期并發(fā)癥和不良反應(yīng)率進(jìn)行對比。

1.3 治療效果評價方法 基本控制:癥狀表現(xiàn)完全消失，術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示瘤體已經(jīng)被徹底去除;有效:癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示瘤體大部分被切除;無效:癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示瘤體大部分殘留，或改用其他術(shù)式實施治療［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(±s)，計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱咽管瘤癥狀治療效果比較 對照組患者經(jīng)常規(guī)開放手術(shù)治療后顱咽管瘤治療效果為:14例基本控制，18例有效，12例無效，顱咽管瘤治療總有效率72.7%;治療組患者經(jīng)改良翼點入路顯微手術(shù)治療后顱咽管瘤治療效果為:18例基本控制，23例有效，3例無效，顱咽管瘤治療總有效率93.2%。兩組顱咽管瘤治療效果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示:

對照組和治療組患者手術(shù)進(jìn)行期間用時分別為(78.25±8.06)min和(56.93±7.84)min，手術(shù)進(jìn)行期間用時組間有顯著性差異(P＜0.05);對照組和治療組患者術(shù)后留院觀察用時分別為(12.16±1.85)d和(9.62±1.47)d，術(shù)后留院觀察時間組間有顯著性差異(P＜0.05)，如表2所示:

表1 兩組患者顱咽管瘤癥狀治療效果比較(例，%)

2.2 手術(shù)進(jìn)行期間用時和手術(shù)后留院觀察用時對比

表2 兩組患者手術(shù)進(jìn)行期間用時和手術(shù)后留院觀察用時比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)進(jìn)行期間用時和手術(shù)后留院觀察用時比較(±s)

組別 例數(shù)(例)手術(shù)期間用時(min)術(shù)后留院觀察時間(d)對照組＜0.05 ＜0.05 44 78.25±8.06 12.16±1.85治療組 44 56.93±7.84 9.62±1.47 P值

2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥和不良反應(yīng) 圍手術(shù)期內(nèi)對照組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，圍手術(shù)期內(nèi)治療組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥組間有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

顱咽管瘤患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥類型主要包括尿崩、高熱、電解質(zhì)紊亂、癲癇和內(nèi)分泌功能不全等。對這些并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防和處理可以使顱咽管瘤的術(shù)后病死率顯著降低。在手術(shù)結(jié)束后的1～2 d內(nèi)患者通常會出現(xiàn)多尿、電解質(zhì)和糖代謝紊亂等癥狀表現(xiàn)，特別是高鈉血癥和高血糖導(dǎo)致的高血滲透壓，需要進(jìn)行密切的監(jiān)測、積極預(yù)防和及時有效的治療。對出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，對尿崩癥狀進(jìn)行及早處理;存在發(fā)熱癥狀的患者應(yīng)該采用物理降溫法進(jìn)行治療;對機(jī)體血電解質(zhì)情況進(jìn)行監(jiān)測，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)現(xiàn)象;術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)該對癲癇癥狀進(jìn)行積極防治。另外，由于該類患者中大多數(shù)激素功能水平相對低下，體質(zhì)和機(jī)體抵抗力相對較差，術(shù)后不能馬上得到改善，需經(jīng)過較長的一段時間才能恢復(fù)，因此對激素水平監(jiān)測工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)［3］。

［1］ 李俊，秦尚振，朱賢立，等.顯微手術(shù)治療顱咽管瘤的臨床研究．醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，28(4):35．

［2］ 漆松濤，陳狀，方陸雄.顱咽管瘤全切除術(shù)后鈉代謝紊亂及處理．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，9(3):175．

［3］ 石祥恩，王忠誠，黃文宇.顱咽管瘤全切術(shù)后水鈉平衡紊亂的治療．中華神經(jīng)外科雜志，2010，16(4):212．