褚建平 石曉燕

文拉法辛(商品名:博樂欣)是5-HT，NE再攝取的強(qiáng)抑制劑，是多巴胺的弱抑制劑。因其高效、快速、安全性高，近年來臨床使用逐漸增多。但其對老年期抑郁癥的效果如何，國內(nèi)報(bào)道較少。現(xiàn)以文拉法辛和帕羅西汀治療老年期抑郁癥進(jìn)行對照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年10月我院住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版首次或多發(fā)性抑郁發(fā)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密頓抑郁量表(HAMD)≥18分;年齡≥60歲;排除有嚴(yán)重軀體疾病患者。

共58例，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組。文拉法辛組29例，男15例，女14例;平均年齡(65.7±3.5)歲;病程5周～20年;平均(4.3±3.2)年;本次發(fā)作病期(10.1±7.9)周;入院次數(shù)(4.1±2.1)次;單相抑郁15例，雙相14例;HAMD總分(28.9±4.7)分。帕羅西汀組29例，男14例，女15例;平均年齡(64.9±4.1)歲;病程5周～21年;平均(4.9±2.8)年;本次發(fā)作病期(11.7±6.8)周;入院次數(shù)(4.4±5.3)次;單相抑郁16例，雙相13例;HAMD總分(27.8±5.3)分。兩組以上各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 清洗期1周。文拉法辛初始劑量25 mg/d，10 d內(nèi)增至50～150 mg/d。帕羅西汀組初始劑量10 mg/d，10 d內(nèi)增至20～50 mg/d。療程6周。采用HAMD及TESS，評定療程及不良反應(yīng)，分別于治療前及治療1、2、4、6周末各評定1次。治療前、中、后查血、尿常規(guī)、肝功能及心電圖各一次。評定者一致性檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù) =0.82。以HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，＜25%為無效。

采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩級療效比較 文拉法辛組痊愈13例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步5例，無效3例，顯效率72.4%，有效率89.6%;帕羅西汀組分別為12、9、4和4例，顯效率72.4%，有效率86.2%，兩組相仿(P均＞0.05)。

2.2 兩組HAMD評分及減分率(表1) 兩組治療后各周HAMD總分，焦慮軀體及睡眠紊亂因子分較治療前顯著減少(P均＜0.05)。在治療4周及6周后兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;兩組間比較△＜0.05

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 P值文拉法辛組 29.01±2.76 17.92±2.86＊△ 13.25±3.01＊△ 11.23±3.72* 9.54±4.01*＜0.05帕羅西汀組 28.96±3.98 20.85±2.79 16.21±2.96 11.79±3.01 9.88±4.11 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 文拉法辛組的主要不良反應(yīng)有惡心6例，嗜睡5例，心動過速2例，失眠2例。帕羅西汀組有惡心6例，嗜睡5例，口干3例，便秘4例。兩組血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查均未見異常。

3 討論

老年抑郁癥是老年人的一種多發(fā)病、常見病。隨著人口老齡化趨勢日益明顯，老年期抑郁癥也越來越受國內(nèi)外學(xué)者的重視。老年抑郁癥常發(fā)生于明顯的應(yīng)激生活事件之后，且與軀體疾病，認(rèn)知損害、癡呆及嚴(yán)重焦慮障礙有關(guān)［1］。

本研究結(jié)果顯示:兩組間在治療各周的HAMD總分及各因子分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療1周及2周時(shí)以文拉法辛組總分下降幅度大，有效率也以文拉法辛組顯著高。但在4周及6周兩組比較差異均無顯著性。這說明文拉法辛與西酞普蘭均有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用，但文拉法辛起效更快。這與文獻(xiàn)［2］報(bào)道一致。

因此，文拉法辛是一各起效快而安全性好的抗抑郁藥，適合老年期抑郁癥患者。

［1］ 劉文庭，楊長虹，郭華，等.萬拉法辛與氟西汀治療抑郁癥對照研究．臨床心身疾病雜志，2004，10(1):12．

［2］ 唐仕友，楊杰，杜彪.文拉法辛與氟西汀治療老年抑郁癥的療效對照研究．四川精神衛(wèi)生，2007，20(2):99．