李慧平

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用和一些侵入性操作的應(yīng)用，醫(yī)院感染的病原菌常見為兼性需氧革蘭氏陰性桿菌居高不下。多重耐藥菌株的出現(xiàn)使抗感染治療越來越困難。檢測某一地區(qū)某一階段的抗菌藥物耐藥情況，有助于提高抗感染的療效，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用?，F(xiàn)將2010年7月至2011年7月送檢的各種標(biāo)本分離到的兼性需氧革蘭氏陰性桿菌菌株監(jiān)測檢測結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2010年7月至2011年7月間，從臨床送檢的痰、尿液、糞便、血液、各種穿刺液、分泌物等標(biāo)本中培養(yǎng)分離出病原菌并進(jìn)行藥敏試驗。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希氏菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，銅綠假單孢菌ATCC 27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 病原菌鑒定及藥敏試驗 菌株鑒定采用法國梅里埃生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定儀，藥敏試驗按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版進(jìn)行，K-B法判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。血平板、巧克力培養(yǎng)基由鄭州安圖綠科生物工程公司生產(chǎn)，鑒定板條由梅里埃提供，藥敏紙片均為英國OXOID公司產(chǎn)品，中國蘭干粉由杭州天和微生物試劑有限公司，Mueller-Hinton瓊脂杭州天和微生物試劑有限公司。用WHONET5.4進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 所觀察的常用抗菌藥物為亞胺培南(IPM，10 μg)，美洛培南(MEM，10 μg)，頭孢哌酮/舒巴坦(SCF，75/30 μg)，哌拉西林/他唑巴坦(TZP，100/10 μg)，氨芐西林/舒巴坦(SAM，20 μg)，阿莫西/林克拉維酸(AMC，30 μg)頭孢吡肟(FEP，30 μg)，頭孢他啶(CAZ，30 μg)，頭孢噻肟(CTX，30 μg)，頭孢呋辛(CXM，30 μg)，阿米卡星(AK，30 μg)，慶大霉素(GEN，10 μg)，左氟沙星(LVF，5 μg)，復(fù)方新諾明(SXT，25 μg)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的構(gòu)成情況 1308例標(biāo)本中檢出442例兼性需氧革蘭氏陰性桿菌病原菌分布情況，銅綠假單胞菌 134(30.3%)，大腸埃希氏菌 100(22.6%)，鮑曼不動桿菌 58(13.1%)，腸桿菌屬 36(8.1%)，肺炎克雷伯氏菌 34(7.7%)，粘質(zhì)沙雷氏菌10(2.26%)，嗜麥芽窄食單胞菌 56(12.7%)，黃桿菌屬14(3.16%)。

2.2 常見革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(表1)。

表1 革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

在臨床常見的革蘭氏陰性桿菌引起的院內(nèi)感染中，腸桿菌科引起的感染比較常見。革蘭氏陰性桿菌非發(fā)酵中的耐藥率較高，尤其是嗜麥芽窄食單胞菌和黃桿菌對碳青酶烯類藥物天然耐藥，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的多重耐藥現(xiàn)象為治療帶來困難［1］。

大腸埃希菌的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、細(xì)胞壁的改變、主動外排以及作用靶位結(jié)構(gòu)的改變。隨著廣譜抗生素藥物的應(yīng)用使耐藥菌不斷產(chǎn)生。大腸埃希菌耐藥株在世界各地引起了廣泛感染、傳播和流行，由其產(chǎn)生的耐藥問題已成為當(dāng)前全球最重要的耐藥問題之一。大腸埃希氏菌對碳青酶烯類藥物保持較高的敏感率，與文獻(xiàn)報道一致［2］，大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥率依次為:碳青酶烯類藥物亞胺培南(IPM)0%，美洛培南(MEM)0%，酶復(fù)合抑制劑類藥物哌拉西林/他唑巴坦(TZP)4.0%，頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)9.0%，頭孢菌素類藥物頭孢吡肟(FEP)80.0%，三代頭孢菌素的耐藥率在80.0%左右，氨基糖苷類藥物阿米卡星(AK)21.0%，慶大霉素(GEN)84.0%喹諾酮類藥物左氟沙星(LVF)10%。產(chǎn)碳青霉烯酶的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌，使臨床診治越來越困難。由檢測結(jié)果來看，目前暫時還沒發(fā)現(xiàn)我地區(qū)出現(xiàn)產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌。

銅綠假單胞菌是主要的醫(yī)院感染條件致病菌，常常感染免疫力低下的患者，同時對多種抗菌藥物耐藥，多藥耐藥性是導(dǎo)致其治療效果不理想的重要原因。產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或鈍化酶、改變藥物的作用靶位、外膜通透性下降、主動外排系統(tǒng)過度表達(dá)、形成生物膜及外源耐藥基因的獲得等等因素，是銅綠假單胞菌耐藥的主要機(jī)制。本次調(diào)查銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率依次為:碳青酶烯類藥物亞胺培南(IPM)0%，美洛培南(MEM)0%，酶復(fù)合抑制劑類藥物頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)0%，哌拉西林/他唑巴坦(TZP)21.0%，頭孢菌素類藥物頭孢吡肟(FEP)3.0%，頭孢他啶(CAZ)8.0%，氨基糖苷類藥物阿米卡星(AK)5.0%，與文獻(xiàn)報道相似［3］。喹諾酮類藥物左氟沙星(LVF)10%。

鮑氏不動桿菌是一種不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，該菌黏附力極強(qiáng)，易在各類醫(yī)用材料上黏附，且不容易清除。此外，本菌還存在于健康人皮膚、咽部，也存在于結(jié)膜、唾液、胃腸道及泌尿生殖道分泌物中。對碳青酶烯類藥物和舒巴坦類藥物保持較高的敏感率［4］，鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率依次為:碳青酶烯類藥物亞胺培南(IPM)0%，美洛培南(MEM)0%，酶復(fù)合抑制劑類藥物頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)0%，哌拉西林/他唑巴坦(TZP)13.0%，氨芐西林/舒巴坦(SAM)13.0%，氨基糖苷類藥物阿米卡星(AK)21.0%，慶大霉素(GEN)91.0%，喹諾酮類藥物左氟沙星(LVF)33.0%。肺炎克雷伯氏菌對抗菌藥物的耐藥率依次為:碳青酶烯類藥物亞胺培南(IPM)0%，美洛培南(MEM)0%，酶復(fù)合抑制劑類藥物頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)0%，哌拉西林/他唑巴坦(TZP)14.0%，氨芐西林/舒巴坦(SAM)33.0%，頭孢菌素類藥物耐藥率在50.0%以上。氨基糖苷類藥物阿米卡星(AK)14.0%，慶大霉素(GEN)100.0%，喹諾酮類藥物左氟沙星(LVF)14.0%。

通過以上對常見醫(yī)院內(nèi)感染的常見革蘭氏陰性桿菌的耐藥性監(jiān)測，加強(qiáng)對某地區(qū)的病原菌和耐藥率的監(jiān)測，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)很有必要。

［1］ 趙虎，周庭銀.臨床微生物診斷與圖解.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:139-156．

［2］ 楊金平，陶宏坤.大腸埃希菌耐藥性調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17):2332-2334．

［3］ 李愛娟，張傳飛，龐佩芬.59株銅綠假單胞菌的血清學(xué)分型及耐藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(8):943-944．

［4］ 江新姣.鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染及其耐藥性變化趨勢.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(2):274-275．