徐秀梅 邵麗琴 蔣仲霞

宮頸糜爛，現(xiàn)改稱其為宮頸柱狀上皮異位(Columnar ectopy)［1］，是女性生殖系統(tǒng)最常見的炎癥性疾患之一，約占婦科門診總數(shù)的40% ～50%［2］，因其有白帶異常及性交后出血，常常給許多婦女增加困擾，臨床上治療中、重度宮頸糜爛多采用物理治療，其中Leep療效顯著，但存在創(chuàng)傷大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，治療后陰道大量排液，且術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，一部分患者不易接受等缺點(diǎn)，我院對(duì)98例宮頸糜爛患者采用LEEP聯(lián)合外用潰瘍散、干擾素治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月在我院婦科門診就診的宮頸糜爛患者98例，有性生活史，年齡20～55歲。均行陰道鏡檢查、宮頸薄層液基細(xì)胞檢查、宮頸活檢排除細(xì)胞異常及宮頸癌。白帶常規(guī)檢查排除陰道清潔度Ⅲ度及Ⅲ度以上及滴蟲、念珠菌感染的病例。血常規(guī)及凝血功能檢查均正常，且患者不在妊娠期和哺乳期。將患者98例隨機(jī)分為兩組，每組各49例，兩組患者在年齡、病程長(zhǎng)短、病情變化方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與藥品 采用深圳市金科實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-120B婦科專用高頻電刀，外用潰瘍散(內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司生產(chǎn))，重組人干擾素α-2a栓劑(商品名，長(zhǎng)生德佳，長(zhǎng)春生物物品研究所生產(chǎn)，9粒/盒，每粒含干擾素α-2a50萬(wàn)IU)。

1.3 治療方法 治療組采用LEEP刀聯(lián)合外用潰瘍散、干擾素治療，對(duì)照組采用單純LEEP刀治療。手術(shù)方法:手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)限制。患者取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒會(huì)陰術(shù)野，鋪無(wú)菌單。連接一次性電極板，用帶排煙管的窺陰器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸，用紗布清除粘液，對(duì)輕度及中度宮頸糜爛患者行宮頸電灼術(shù)，安裝球形電極，設(shè)定功率25 w，將糜爛面燒至黃褐色不出血為止。對(duì)重度宮頸糜爛患者行宮頸電圈環(huán)切術(shù)，用電圈環(huán)切病變部位，深度5 mm，邊緣超出正常組織2～4 mm。對(duì)重度肥大患者行宮頸錐形切除術(shù)，確定手術(shù)范圍，調(diào)設(shè)功率50 w，選用不同型號(hào)的環(huán)形電刀，距離病變區(qū)域外5 mm處進(jìn)刀，從左到右或從右到左，緩慢均勻連續(xù)移動(dòng)電刀，直至到對(duì)側(cè)病灶邊緣5 mm處出刀，環(huán)形將宮頸病灶切除，深度為15 mm，宮頸組織深度達(dá)7 mm，病灶較深可再用小環(huán)形刀切除中央部分組織，出血部位用球形電刀止血。治療組，在術(shù)畢將外用潰瘍散1支噴于宮頸創(chuàng)面，患者自術(shù)后第1天開始每晚自行陰道放外用潰瘍散1支，連用7 d;第8天起，給予重組人干擾素α-2a栓1粒，睡前陰道塞藥，隔日1次，9次為1個(gè)療程。對(duì)照組術(shù)后宮頸創(chuàng)面不用任何藥物。所有患者于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)每周定期復(fù)查1次，觀察術(shù)后出血、陰道排液量及宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 觀察兩組療效及術(shù)后并發(fā)癥情況(出血、感染、陰道排液時(shí)間)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:宮頸光滑，糜爛面消失;顯效:糜爛面積縮小達(dá)到50%以上，重度糜爛轉(zhuǎn)為中度糜爛，中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛，糜爛深度變淺等;有效:糜爛面積縮小比例介于1%～50%之間，糜爛面積縮小不明顯;無(wú)效:糜爛面積縮小比例小于1%，糜爛面積無(wú)縮小。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治愈率為91.8% 高于對(duì)照組的73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組術(shù)后出血率及感染率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且陰道排液時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

3.1 宮頸糜爛是有性生活女性的常見病多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一。在北京等4大城市統(tǒng)計(jì)有宮頸糜爛的婦女宮頸癌發(fā)病率比無(wú)糜爛者高10倍［3］。大量流行病學(xué)資料提示:宮頸糜爛、宮頸癌與皰疹病毒、人乳頭瘤病毒感染有關(guān)［4］，該病治療主要有物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。單純藥物治療療效欠佳，物理治療過去常用電灼、激光、冷凍和微波治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，一次治愈率僅為70%［5］。LEEP由法國(guó)學(xué)者Carfier1981年首創(chuàng)，20世紀(jì)90年代起廣泛應(yīng)用于臨床，LEEP術(shù)采用高頻電刀，由電極尖端產(chǎn)生3.8 mHz的超高頻電波，在接觸身體的瞬間由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，達(dá)到切割、止血的目的。與傳統(tǒng)冷刀相比，LEEP操作簡(jiǎn)單，不會(huì)發(fā)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象，不影響病理學(xué)檢查［6，7］，越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注，尤其是對(duì)有生育要求的婦女，LEEP術(shù)后宮頸可恢復(fù)自然狀態(tài)，極少形成瘢痕，在有條件隨訪時(shí)，LEEP是最理想的治療手段［8］。但對(duì)于部分中重型宮頸糜爛患者，由于術(shù)中切除面積較大，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，脫痂后出血增加，術(shù)后陰道流水與分泌物增多，易合并感染等不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦，影響部分患者對(duì)治療的可接受性和依從性，以及患者術(shù)后的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)引起一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2 外用潰瘍散主要成分有寒水石、冰片、雄黃、銀朱、朱砂、石決明和麝香，方中以清熱、療傷藥寒水石為主，以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔;雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫，銀朱、朱砂清熱、療傷，石決明燥黃水，療傷，麝香殺菌、止痛，各藥合用，共為佐使。外用潰瘍散最大特點(diǎn)是去腐生肌，收斂、促進(jìn)組織再生修復(fù)，加速糜爛面的自然愈合，具有藥物附著性好、愈合快、治愈率高，治愈后不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)［9］。外用潰瘍散既起到抗菌消炎，活血化瘀，生肌收斂，止痛保痂，增加組織對(duì)缺氧的耐受性，增加機(jī)體免疫力的作用;又可避免使用其他藥物的局部刺激，損傷周圍皮膚等不良反應(yīng)，有利于肉芽組織生長(zhǎng)，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合［10］。

3.3 流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，宮頸糜爛的發(fā)生與單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)和人乳頭狀瘤病毒(HPV)有著密切的關(guān)系。干擾素是人體分泌的一種蛋白，具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性［11］。重組人干擾素α-2a是一類由白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的多功能和高活性的誘生蛋白，對(duì)宮頸糜爛的治療主要是依靠其廣譜抗病毒作用和對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能［12］。此外，它可降低體內(nèi)血清雌激素及孕酮的水平，使宮頸分泌物減少［13］，改變局部環(huán)境加速糜爛的愈合。它能調(diào)節(jié)特異性免疫功能，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能;提高NK細(xì)胞、K細(xì)胞殺傷活性，誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生［14］。從而增強(qiáng)了機(jī)體抗病毒能力，減輕組織充血、水腫及滲出，使組織流血量明顯減少，促進(jìn)鱗狀上皮再生、減少出血，加速創(chuàng)面愈合，彌補(bǔ)了單純LEEP治療的不足。

綜上所述，在LEEP治療宮頸糜爛術(shù)后聯(lián)合使用外用潰瘍散和干擾素，可達(dá)到有效殺菌、抗病毒的作用，有利于創(chuàng)面的更新修復(fù)，減少出血，加速愈合，有助于LEEP術(shù)的治療達(dá)到最佳療效，臨床值得推廣。

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