徐書(shū)華

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病的機(jī)制為通氣障礙與鼻竇口的引流不暢，而且慢性鼻竇炎大多是由于急性鼻竇炎沒(méi)有徹底完全的治愈，而引起臨床癥狀反復(fù)發(fā)作最終導(dǎo)致而形成的，此病雖然算不得大病但由于其部位重要卻可以嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1］。手術(shù)治療是現(xiàn)階段慢性鼻竇炎的臨床治療的主要手段。我院選用從2008年4月至2009年4月的220例慢性鼻竇炎患者通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療，取得了比較滿(mǎn)意臨床效果。現(xiàn)對(duì)上述方法手術(shù)的患者的手術(shù)治療情況、并發(fā)癥及預(yù)后情況，分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220例患者均為我院耳鼻喉科2008年4月2009年4月通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，男女患者例數(shù)沒(méi)有明顯的差別，臨床表現(xiàn)患者入院時(shí)伴有輕重不等的鼻通氣不暢、頭痛、濃稠鼻涕、嗅覺(jué)減退等癥狀，同時(shí)伴有精神欠佳、乏力等全身的癥狀，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)到中鼻道內(nèi)有膿稠鼻涕或者有息肉樣物，且引流不通暢。按國(guó)內(nèi)慢性鼻竇炎分型分期標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？跇?biāo)準(zhǔn))［2］:Ⅰ型:單純型慢性鼻竇炎Ⅰ期:單鼻竇炎2期:多鼻竇炎3期全鼻竇炎Ⅱ型慢性鼻竇炎并發(fā)有息肉1期:單鼻竇炎同時(shí)伴有單發(fā)性鼻息肉2期:多鼻竇炎同時(shí)伴有多發(fā)性鼻息肉3期:全鼻竇炎伴發(fā)有多發(fā)性鼻息肉Ⅲ型:全鼻竇炎同時(shí)伴有多發(fā)性鼻息肉和、或篩竇骨質(zhì)增生，對(duì)本次研究的220例慢性鼻竇炎患者臨床進(jìn)行分型分期，共分為Ⅲ型其中1型46例，1期:20例，2期:15例，3期:11例;Ⅱ型117例，1期:40例，2期:48例，3期:29例;Ⅲ型57例。

1.2 治療方法 ①結(jié)合患者實(shí)際，分析病情，選用合適的局麻方法。②患者采用仰臥位，鼻中偏曲在鏡下進(jìn)行糾正，并且行摘除息肉、割除鉤突、篩泡。③開(kāi)放全組竇腔，把上頜竇擴(kuò)大，額竇自然開(kāi)口。④手術(shù)后每天青霉素鈉 +地塞米松靜脈滴注，并在手術(shù)后2 d內(nèi)抽出鼻腔中的填塞物，鼻腔每天都要換藥及鼻腔內(nèi)清理，手術(shù)一周后進(jìn)行內(nèi)鏡下竇腔第一次清理，把竇腔內(nèi)的膿性分泌物等殘余物質(zhì)清除掉。⑤患者出院后進(jìn)行隨訪，囑患者每隔10 d左右來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，把竇腔內(nèi)的分泌物吸除掉，防止術(shù)后粘連，術(shù)后隨訪半年。

1.3 療效觀察 根據(jù)鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］將臨床療效分三種:無(wú)效、好轉(zhuǎn)、治愈。治療后評(píng)分較治療前降低一半以上者為治愈，降低大于20%小于一半者為好轉(zhuǎn)，降低20%以下者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，組間療效比較采用χ2，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

220例慢性鼻竇炎均順利完成手術(shù)，無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后鼻及眼部的合并癥;其中治愈138例，好轉(zhuǎn)73例，無(wú)效9例，總有效率95.9%，具體見(jiàn)表1。

表1 220例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者治療效果(例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎的臨床治療過(guò)去是常采用傳統(tǒng)手術(shù)［4］，往往因手術(shù)的局限性而引起手術(shù)后發(fā)生并癥率高。至開(kāi)展鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎來(lái)，因具有手術(shù)操作精細(xì)、時(shí)間短、視野清晰、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已取代了老的傳統(tǒng)的手術(shù)療法應(yīng)用于臨床。

本院通過(guò)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)220例慢性鼻竇炎患者的治療，療效佳，而且手術(shù)安全系數(shù)高再次發(fā)病率低，同時(shí)還可以看出慢性鼻竇炎用鼻內(nèi)鏡治療臨床有推廣應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合對(duì)220例患者的臨床治療，現(xiàn)把手術(shù)操作及方法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:①首先術(shù)者應(yīng)熟練準(zhǔn)確掌握鼻竇局部解剖學(xué)的各方面的知識(shí)，準(zhǔn)確掌握鼻竇病變的部位。②手術(shù)前1～3 d正確合理使用抗生素，并且使用減充血?jiǎng)┑人幬?，盡量減少手術(shù)術(shù)中的感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。③手術(shù)中選擇合適的麻醉方法也很重要。④具體手術(shù)進(jìn)行操作時(shí)控制好手術(shù)野，不要無(wú)目的性的擴(kuò)大，導(dǎo)致誤傷周?chē)M織，有些該切除的部分盡量切除，但是鼻竇載膜的完整性應(yīng)盡最大可能的去保留。⑤手術(shù)后2 d內(nèi)抽出鼻腔中的填塞物，鼻腔每天都要換藥及鼻腔內(nèi)清理，手術(shù)一周后進(jìn)行內(nèi)鏡下竇腔第一次清理，把竇腔內(nèi)的膿性分泌物等殘余物質(zhì)清除掉。加強(qiáng)隨訪工作，減少合并癥的發(fā)生。

總之，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎具有療效佳，而且手術(shù)安全系數(shù)高、再次發(fā)病率低，值得臨床推廣。

［1］ 肖海軍，侯春林，顧起勝，等．幾丁糖預(yù)防術(shù)后粘連的研究進(jìn)展．上海生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2004，25(3):47-48．

［2］ 馬明杰，劉運(yùn)章.慢性鼻竇炎手術(shù)方法的探討．臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(8):455．

［3］ 李騰.鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(10):182．

［4］ 嚴(yán)鵬飛，王學(xué)梅，楊明金，等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中影響療效因素分析．耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，8(3):176-177．

［5］ 賀詩(shī)峰.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(16):61-162．