王 輝 張曉陽(yáng) 李秀云*

隨著我國(guó)老年人的數(shù)量不斷增多，缺血性腦卒中的發(fā)病率日趨升高，且預(yù)后差。腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能的恢復(fù)是疾病預(yù)后的基礎(chǔ)，腦循環(huán)治療儀具有提高腦局部血流量、減輕腦水腫和腦細(xì)胞壞死與細(xì)胞凋亡、縮小梗死體積的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月年至2013年1月在本院治療的腦梗死患者121例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組62例，男性50例，女性12例，年齡70～86，平均年齡為78歲；對(duì)照組59例，男性49例，女性10例，年齡71～82歲，平均年齡為76.5歲。兩組年齡無(wú)顯著差異，腦梗死診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程分期劃分：急性期1～3月內(nèi)，恢復(fù)期3～6個(gè)月,后遺癥期1年以上。

1.2 治療方法

兩組患者均接受本院卒中單元常規(guī)腦梗死治療方案，對(duì)梗死面積大、伴有高血壓、高血糖和高血脂的患者酌情給予20%甘露醇脫水治療，并給予降糖、降壓及降脂等處理。

治療組在卒中單元治療方案基礎(chǔ)上加用KJ-3000A腦循環(huán)功能治療儀(深圳市艾利特電子設(shè)備公司)輔助治療。

(1)治療時(shí)機(jī)選擇。治療組入院后一經(jīng)確診在病情允許時(shí)即接受腦循環(huán)功能治療儀治療。

(2)治療部位。將腦循環(huán)功能治療儀在患者兩耳后側(cè)乳突表面，位于兩耳后和耳道平等的突出區(qū)域、雙側(cè)乳突根部后方固定，此治療電極刺激通過(guò)小腦頂核刺激(fastigial nucleus stimulation，F(xiàn)NS)，過(guò)分偏離會(huì)影響治療效果。

(3)治療模式設(shè)置。①選擇第2種刺激電流模式所顯示的“2”，刺激強(qiáng)度為中等；②比率設(shè)置為1～2；③強(qiáng)度選擇為30%～90%，此值越大則強(qiáng)度越高，可據(jù)患者感覺(jué)耐受性適當(dāng)調(diào)整；④頻率設(shè)置為136～200次/min，由于治療者對(duì)刺激強(qiáng)度的感受不盡相同，因此以能承受較高強(qiáng)度的刺激其治療效果最好。

(4)治療時(shí)間設(shè)置。接受腦循環(huán)功能治療儀治療的患者每次通電時(shí)間為30 min，每日1次，15次為1個(gè)療程，共兩療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床評(píng)分按全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者均在治療前后1周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。并檢測(cè)治療前后兩組引起腦卒中危險(xiǎn)因素的指標(biāo)(血壓、血糖、血脂和糖化血清蛋白)，采用美國(guó)產(chǎn)ViViD-7彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間年齡、治療前后評(píng)分、治療后TCD參數(shù)變化用成組t檢驗(yàn)檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，治療組治療后卒中各期神經(jīng)功能預(yù)后均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝13.26，t＝4.72，t=2.01；P＜0.05)；對(duì)照組治療后除卒中急性期較治療前評(píng)分有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.91；P＜0.05)，其余雖有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(x±s)

表2 兩組治療前后卒中危險(xiǎn)因素比較(x±s)

2.2 兩組治療前后卒中危險(xiǎn)因素與對(duì)照組比較

兩組治療前后卒中危險(xiǎn)因素與對(duì)照組比較結(jié)果為：治療組血壓、血糖、膽固醇降低較對(duì)照顯著(t＝7.39，t＝3.53，t＝7.75；P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

3 討論

缺血性卒后腦損傷多半是多因素、多機(jī)制、多環(huán)節(jié)的病理生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)，常見(jiàn)能量代謝紊亂、自由基損傷、鈣超載、興奮氨基酸和一氧化氮的毒性作用等，造成腦組織病理性損害，因此直接治療腦組織損害后產(chǎn)生的病理生化級(jí)聯(lián)反應(yīng)和臨床癥狀，阻止神經(jīng)元死亡是治療關(guān)鍵[3]。目前，國(guó)內(nèi)外已研究證實(shí)FNS可使大腦血流量增加，可改善腦梗死后癱瘓肢體的功能[4]。通過(guò)將腦循環(huán)功能治療儀粘貼于雙耳后乳頭突根部后方體表電極，安全、有效地將治療電流通過(guò)A、B兩路輸出無(wú)序波脈沖刺激小腦頂核區(qū)，使腦內(nèi)固有神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到特定的電刺激后，改善腦循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能、肢體功能和模擬主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)對(duì)腦缺血神經(jīng)元保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的康復(fù)[5]。

3.1 電刺激FNS腦保護(hù)作用機(jī)制

(1)血管擴(kuò)張學(xué)說(shuō)。FNS的腦保護(hù)作用是通過(guò)增加缺血區(qū)及半影區(qū)的腦血流而實(shí)現(xiàn)[6]。

(2)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)。Arneri?和Iadecola等[7-8]認(rèn)為，F(xiàn)NS與擴(kuò)張阻塞的毛細(xì)血管與抑制收縮的活性物質(zhì)如：加壓素、已酰膽堿、去甲腎上腺素和兒茶酚胺等的釋放有關(guān)。

(3)白細(xì)胞流變學(xué)的改變。電刺激后使血管擴(kuò)張、腦局部血流量增加，因微循環(huán)改善使毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞粘附聚集減輕，毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞數(shù)目減少，致使微循環(huán)通暢，浸潤(rùn)到腦梗死灶內(nèi)的白細(xì)胞明顯減少，減輕缺血區(qū)和因白細(xì)胞增多致缺血周?chē)鷧^(qū)腦組織的損傷[3]。

(4)Skarphedinsson等[9]報(bào)道，F(xiàn)NS可通過(guò)一條特殊傳導(dǎo)通路與大腦皮質(zhì)相聯(lián)系；如小腦頂核—紋狀體系統(tǒng)—大腦皮質(zhì)，可控腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。尹紅英等[10]研究提示，電刺激FNS后30 min，全腦血流量升高可達(dá)30%以上，以皮質(zhì)增加明顯。

本研究資料顯示，缺血性腦卒中不同病期治療效果存有差異，治療組在治療后腦卒中三個(gè)分期中療效顯明好于對(duì)照組((t＝-6.69，t＝-2.55，t=0.15；P＜0.05)，其中急性期神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療后以(16.03±4.09)低于對(duì)照組的(24.23±4.11)(t＝-6.69，P＜0.05)?？赡芘c腦循環(huán)功能治療儀的電刺激而改善了腦循環(huán)、促進(jìn)了腦血管貯備功能和通過(guò)外周神經(jīng)通路傳到中樞引起突觸可塑性變化有關(guān)[11]。在腦卒中引發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)因素對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，兩組治療后血壓、血糖、膽固醇值的水平治療組降低較對(duì)照組顯著，提示常規(guī)藥物治療與腦循環(huán)功能治療儀電刺激相結(jié)合對(duì)降低腦卒中危險(xiǎn)因素優(yōu)于對(duì)照組。其作用機(jī)是否為通過(guò)改善腦循環(huán)和神經(jīng)遞質(zhì)變化而實(shí)現(xiàn)，仍有待于深入研究。在頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈TCD血流觀測(cè)中發(fā)現(xiàn)，兩組血流治療前均較治療后低，這種改變顯示了血流流速緩慢，腦動(dòng)脈血流供應(yīng)減少，存在腦局循環(huán)障礙，顯示腦貯備功能不足，且治療組治療后腦血流水平均較對(duì)照組改善明顯，尤其是左右頸內(nèi)動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈的收縮期峰值、舒張期末期血流速度、平均血流速度部分的血流增加有重要意義，表明腦循環(huán)治療儀對(duì)改善缺血性卒中腦循環(huán)障礙、促進(jìn)腦血管的貯備功能以及提高老年性腦缺血性卒中的預(yù)后均有較好的功效。此治療適合于腦卒中各期，但急性期在其他藥物治療的同時(shí)，應(yīng)用腦循環(huán)治療儀其療效更好。本研究提示，腦卒中患者生命中樞平穩(wěn)后可早期采用腦循環(huán)功能治療儀進(jìn)行康復(fù)治療。

3.2 腦循環(huán)功能治療儀應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

在使用腦循環(huán)功能治療儀時(shí)應(yīng)注意：①有出血傾向者禁用(如腦出血急性期、凝血機(jī)制異常)；②帶有心臟起搏器者慎用(發(fā)現(xiàn)有干擾心律現(xiàn)象者禁用)；③每次治療的電極需更換、清洗消毒，防止交叉感染；④治療過(guò)程中，認(rèn)真觀察患者，對(duì)患者訴說(shuō)局部有不適者應(yīng)檢查電極粘貼部位是否準(zhǔn)確，電刺激量是否適度，及時(shí)調(diào)節(jié)至患者舒適能耐受為止。

綜上所述，腦循環(huán)功能治療儀用于缺血性腦卒中康復(fù)治療，具有便捷無(wú)創(chuàng)傷性，且不影響藥物治療，適合于腦卒中各期生命中樞平穩(wěn)、早期康復(fù)鍛煉的患者，急性期使用優(yōu)于其他病期。

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