吳 鶯 高 悅 王 燕 金志春 陳錦云

子宮腺肌病(adenomyosis，AM)是生育年齡婦女的常見病，近年來發(fā)病率升高，發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)是近年來興起的一種非侵入性腫瘤局部消融治療技術(shù)，該技術(shù)在子宮肌瘤、子宮腺肌癥的治療方面已取得一定成果[2]。

超聲消融治療是在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)患者的心理和生理都會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，治療過程的順利程度與患者精神狀態(tài)有很大聯(lián)系?；颊哌^度的焦慮會(huì)導(dǎo)致治療中心率、血壓波動(dòng)較大及體位變化較大，從而導(dǎo)致治療過程中風(fēng)險(xiǎn)度較高。音樂療法在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用方面已逐步成為一項(xiàng)新興的輔助治療手段。本研究通過音樂療法在HIFU消融AM治療中的應(yīng)用，探討音樂療法的效應(yīng)，為其推廣應(yīng)用提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月在本院行HIFU消融治療的AM患者90例，年齡27～49歲，中位年齡為37.9歲。所有患者均愿意接受音樂干預(yù)，且意識(shí)清醒、智力正常，能配合完成研究相關(guān)量表檢查，無嚴(yán)重心腦血管及其他軀體疾病病史，無焦慮障礙、心境障礙等精神疾病病史。

1.2 方法

(1)將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)治療組和對(duì)照組，二組在年齡、文化及疾病程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)實(shí)驗(yàn)治療組在常規(guī)HIFU消融治療前1 h即開始播放音樂至治療結(jié)束。播放音樂前向患者系統(tǒng)說明音樂所帶來的效果，請(qǐng)患者根據(jù)音樂自由聯(lián)想，盡量放松全身。治療過程中播放音樂的聲響控制在患者易接受的范圍內(nèi)，一般為40～50 dB；對(duì)照組則按常規(guī)HIFU治療方式進(jìn)行治療。

(3)觀察指標(biāo)、疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛藥物劑量研究。①觀察指標(biāo)：治療前10 min對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)評(píng)定。STAI分為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)。S-AI主要用于評(píng)定應(yīng)激狀態(tài)下焦慮水平，T-AI主要用于評(píng)定人們經(jīng)常情緒體驗(yàn)[3]，治療中采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者治療前、治療開始后30 min、治療結(jié)束時(shí)的心率(HR)、呼吸(BR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等基本生命體征；②疼痛評(píng)估和鎮(zhèn)痛藥物劑量研究：鎮(zhèn)痛藥物使用芬太尼，治療后采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分(VAS)法[4]，將疼痛分為“0～10”級(jí)。0級(jí)代表無痛，1～4級(jí)代表輕微疼痛，5～6級(jí)代表中度疼痛，7～9級(jí)代表嚴(yán)重疼痛，10級(jí)代表劇痛，數(shù)位越大表示疼痛程度越大，請(qǐng)患者根據(jù)治療時(shí)的疼痛感覺選擇相應(yīng)的疼痛分?jǐn)?shù)，測(cè)量疼痛值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前STAI評(píng)分比較

兩組患者的T-AI評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組患者既往的情緒體驗(yàn)無明顯差異；實(shí)驗(yàn)治療組的S-AI評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，說明前者的焦慮水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.659，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前STAI評(píng)分比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間段生理指標(biāo)變化比較

對(duì)照組患者在HIFU治療過程中心率和血壓波動(dòng)范圍較大，有明顯升高趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)治療組患者心率和血壓為平穩(wěn)下降趨勢(shì)，顯示了HIFU治療中應(yīng)用音樂療法能使患者全身放松、注意力轉(zhuǎn)移，緩解治療中不安情緒，具有穩(wěn)定心率和血壓的作用。見表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較

實(shí)驗(yàn)治療組治療后的疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量均較對(duì)照組有所下降，二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.679，t=2.339；P＜0.05)。說明音樂治療能有效緩解患者治療后的疼痛癥狀、并減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。見表3。

表2 兩組患者不同時(shí)段生理指標(biāo)變化比較(x±s)

表3 兩組患者治療后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較(x±s)

3 討論

任何有創(chuàng)、微創(chuàng)手術(shù)或無創(chuàng)的臨床操作都可能成為人體生理和心理的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮、緊張為代表的心理反應(yīng)和以交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸興奮為表現(xiàn)的生理反應(yīng)，誘發(fā)循環(huán)、內(nèi)分泌和代謝功能紊亂。這些應(yīng)激產(chǎn)生的心理和生理變化會(huì)對(duì)患者血壓、心率等生命體征產(chǎn)生異常波動(dòng)[5]。

疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺，伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御性反應(yīng)，同時(shí)受損組織釋放出組織胺、緩激肽、5-羥色胺等化學(xué)物質(zhì)也刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是與存在或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快感覺及情感體驗(yàn)，具有明顯的主觀性，其本身包含生理和心理成分，其中心理狀態(tài)在痛覺過程中起重要作用[6]。研究顯示[7]，音樂療法可以通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，增加體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，解除應(yīng)激對(duì)人的心身反應(yīng)，使其恢復(fù)正常。適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少，減輕腎上腺素升高引起心率加快、血壓升高的程度。本研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)治療組患者治療開始前10 min焦慮狀態(tài)較對(duì)照組為輕，治療開始30 min后SBP、HR平穩(wěn)；而對(duì)照組HR加快、SBP升高較明顯，提示音樂療法可使患者精神放松、情緒穩(wěn)定，血壓心律平穩(wěn)。

音樂信息的刺激可促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌。內(nèi)啡肽是一種天然止痛劑，他可作用于腦啡肽受體而達(dá)到止痛的目的[8]。本研究中實(shí)驗(yàn)治療組患者的疼痛評(píng)分較對(duì)照組為低，鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量也相對(duì)減少，證實(shí)了音樂治療可以吸引患者的注意力，緩解治療帶來的疼痛和不適。

4 結(jié)論

HIFU治療是一種非侵入性腫瘤局部消融治療技術(shù)[9]，他是利用高強(qiáng)度超聲體外聚焦后直接作用于腫瘤組織，使瘤體組織內(nèi)溫度瞬間達(dá)到60 ℃～100 ℃，致使腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，而周圍組織以及超聲波通過的組織無損傷，且治療采用非麻醉?xiàng)l件，可實(shí)時(shí)觀察患者的疼痛反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整治療劑量及靶點(diǎn)，避免損傷周圍組織器官和神經(jīng)。治療的順利與否和患者的疼痛耐受力緊密相關(guān)，治療前良好的語言溝通有時(shí)只對(duì)疼痛耐受力較強(qiáng)的患者起作用，大量應(yīng)用止痛藥又可能增加治療中、治療后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，將聯(lián)合性音樂療法運(yùn)用到HIFU治療中不僅減輕了患者的疼痛、提高了對(duì)疼痛的耐受力，還能讓其得到更加舒適和放松的情景。

音樂治療是新興的邊緣學(xué)科，他以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使治療者在相關(guān)人員的指導(dǎo)和幫助下，通過專門設(shè)計(jì)的音樂內(nèi)容、經(jīng)歷音樂的體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的[10]。本研究證實(shí)，HIFU治療中進(jìn)行音樂干預(yù)能有效降低患者的焦慮水平、穩(wěn)定生理指標(biāo)，從而提高治療的安全性及效果。然而，音樂療法是一種輔助療法，并不能完全替代藥物，因此在HIFU治療前對(duì)患者的全面評(píng)估、充分的溝通，治療中合理的用藥，個(gè)性化選擇治療方案，完善的治療后隨訪，音樂療法才會(huì)發(fā)揮最大的作用。同時(shí)，音樂療法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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