孫秀榮 趙旭杰* 戴振順

在院前急救患者死亡病例中，心臟性猝死為主要死亡原因，心臟驟停是心臟性猝死的直接原因[1-2]。當(dāng)心臟驟?；颊咛幱凇芭R床死亡期”，如果及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇其存活率可達(dá)70%～80%，否則可迅速死亡[3]。目前，國內(nèi)外猝死的院前復(fù)蘇成功率總體水平不高，如何提高其成功率是急診工作中急待解決的重要課題[4]。我國鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最基層的醫(yī)療群體，眾多鄉(xiāng)村患者需經(jīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的診治，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握心肺復(fù)蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)急救技術(shù)顯得尤為重要[5]。為此，本院采用多媒體結(jié)合CPR電腦教學(xué)模擬人教學(xué)對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了CPR培訓(xùn)，在幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握CPR技術(shù)的同時，探討研究出了有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR培訓(xùn)的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究安排培訓(xùn)了62名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中男性38名，女性24名，年齡21～59歲，平均年齡為(25±22.6)歲；文化程度為大專10名，高中及中專29名，其他23名；從事醫(yī)療工作時間1～3年10名，3～5年18名，5～10年22名，10年以上12名。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)及從業(yè)質(zhì)量，2003年國務(wù)院發(fā)布了第386號令“鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例”，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生每2年至少培訓(xùn)1次[6]。在培訓(xùn)前對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行理論知識考試和操作測試，其理論成績?yōu)?36±12.5)分，操作成績及格率為3.2%。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考試和測試結(jié)果表明，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR培訓(xùn)非常重要。

1.2 方法

(1)對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生按照隨機(jī)分組的原則設(shè)立試驗(yàn)組與對照組，單號為試驗(yàn)組(31名)，雙號為對照組(31名)，每組排除其他影響因素的影響，對試驗(yàn)組鄉(xiāng)村醫(yī)生采用多媒體結(jié)合CPR電腦教學(xué)模擬人教學(xué)法，對照組使用傳統(tǒng)版書教學(xué)法，對兩組培訓(xùn)后成績的進(jìn)行比較。

(2)以培訓(xùn)后的理論考試和CPR操作考核為評價指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理。兩組在年齡、學(xué)歷、從醫(yī)時間方面無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組鄉(xiāng)村醫(yī)生之間具有可比性。兩組培訓(xùn)后成績的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)兩組培訓(xùn)后操作考核成績差別有高度顯著性意義，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.4，P＜0.01)，多媒體結(jié)合CPR電腦教學(xué)模擬人教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)版書教學(xué)法。試驗(yàn)組和對照組培訓(xùn)后操作考核成績情況見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后操作考核成績情況

(2)試驗(yàn)組和對照組培訓(xùn)后理論考試成績：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

(1)患者心臟、呼吸驟停后行胸外心臟按壓，復(fù)蘇開始的時間是決定復(fù)蘇成功與否的最重要因素[7]。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)非常重要，探討有效的提高鄉(xiāng)村醫(yī)生CPR水平的方法具有重要意義。

(2)在培訓(xùn)中由4名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員組成專業(yè)組，對62名鄉(xiāng)村醫(yī)生分4次進(jìn)行培訓(xùn)，將2010年“美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南”的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到培訓(xùn)中，使學(xué)員掌握新的CPR的理論及技術(shù)[8-9]。張波等[10]認(rèn)為，培訓(xùn)的師生比例為1∶5最適當(dāng)。本次培訓(xùn)的師生比例為1∶3.9，保證了充足的師資力量，使培訓(xùn)在較短的時間內(nèi)收到了良好的效果。

(3)多媒體結(jié)合CPR電腦教學(xué)模擬人教學(xué)法的具體方法。①采用中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《常用50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)》中的CPR基本生命支持術(shù)作為視頻資料讓學(xué)員觀看50 min，增加學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)員有一個整體印象；②教員利用CPR電腦教學(xué)模擬人邊操作邊講解兩遍；③在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行CPR練習(xí)，促進(jìn)學(xué)員CPR知識的進(jìn)一步提高。CPR電腦教學(xué)模擬人在美國40多年的CPR培訓(xùn)中一直是作為一項(xiàng)成功經(jīng)驗(yàn)和指南[11-12]。CPR電腦教學(xué)模擬人較為直觀，也可以反復(fù)操作練習(xí)，而且?guī)в姓Z音提示和亮燈顯示，便于教員及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員的動作是否正確，可正確指導(dǎo)學(xué)員練習(xí)。利用CPR電腦教學(xué)模擬人進(jìn)行考核，以能正確判斷心臟驟停、正確進(jìn)行胸外心臟按壓、正確進(jìn)行口對口人工呼吸以及掌握復(fù)蘇的有效指征為考核合格，不及格者由教師再次進(jìn)行培訓(xùn)，直至合格即可。

(4)培訓(xùn)操作內(nèi)容：主要為心臟驟停的判斷、如何捫及頸動脈搏動、胸外心臟按壓、氣道的打開、口對口人工呼吸、復(fù)蘇的有效指征及復(fù)蘇后的觀察7方面的內(nèi)容。理論方面的內(nèi)容有心臟驟停的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場CPR的適應(yīng)證、現(xiàn)場CPR的禁忌證、胸外心臟按壓常見的錯誤以及在何種情況下可以終止CPR。2010年“美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南”在成人基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)中將單人CPR時，所有年齡的患者按壓與通氣比為30∶2。CPR流程從A→B→C改為C→A→B，2010年指南最大的變化為：對成人、兒童和嬰幼兒(新生兒除外)將CPR流程從A→B→C(開放氣道→人工通氣→胸外心臟按壓)改為C→A→B(胸外心臟按壓→開放氣道→人工通氣)，這樣能明顯縮短從判定心臟驟停到第1次按壓的時間，絕大部分心臟驟停患者為成人，且最初心律是心室顫動或無脈性心動過速，在這些患者中，CPR的最早部分是胸外心臟按壓和早期除顫。而新生兒心臟驟停最常見的原因是呼吸原因所造成，CPR程序仍然是A→B→C(除已知是心臟原因引起以外)。簡化了BLS程序，刪除了視、聽和感覺程序，強(qiáng)調(diào)了對無意識、無呼吸或無正常呼吸，如僅有嘆息樣呼吸的成年患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。實(shí)施高質(zhì)量的CPR的方法備受關(guān)注。良好的胸外心臟按壓要有足夠的按壓深度和按壓頻率，按壓深度最少5 cm，頻率最少100次/min，確保每次按壓后胸廓完全回彈，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓中斷并避免通氣過度[6]。

綜上所述，多媒體結(jié)合CPR電腦教學(xué)模擬人教學(xué)法的應(yīng)用，在對鄉(xiāng)村醫(yī)生的CPR培訓(xùn)考核中具有顯著效果，應(yīng)予以推廣。

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