邵 偉 (長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是老年人的多發(fā)病、常見病，發(fā)病率、死亡率高〔1〕，發(fā)病機(jī)制尚未清楚。但國內(nèi)外研究證實(shí)，COPD與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)〔2〕，我院自2010年起，在綜合治療基礎(chǔ)上，加用胸腺肽α1治療老年COPD急性發(fā)作期患者，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月至2012年6月在我院就診的80例老年COPD患者，均處于急性發(fā)作期，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，排除入選前2個(gè)月內(nèi)有免疫刺激劑治療史者，排除合并糖尿病、腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)肌肉性疾病、慢性消耗性疾病及其他重要臟器嚴(yán)重疾患者。男50例，女30例;年齡61～81歲，平均(69.5±8.1)歲;病程3～21年，平均(7.6±5.2)年;實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(12.3±3.9)×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)(4.5±0.9)×109/L，血色素(HB)(12±12.1)g/L，血小板(PLT)(174.1±17.9)×109/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(48.5±14.9)U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(32.8±14.5)U/L，尿素氮(BUN)(8.6±3.6)mmol/L，血肌酐(Cr)(88.5±38.9)μmol/L。隨機(jī)分組，各40例，對(duì)照組行常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1治療，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)綜合治療，包括低流量吸氧(控制性)、抗炎、抗感染、止咳祛痰、擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂等。觀察組在此基礎(chǔ)上，增加免疫調(diào)節(jié)療法，予以胸腺肽α1(成都地奧九泓制藥廠提供)皮下注射，1.6 mg/次，1次/d，2 w為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別記錄治療前和治療后4 w患者臨床癥狀、體征;清晨空腹采集靜脈血檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群的輔助T細(xì)胞(CD3+)、輔助與誘導(dǎo)T細(xì)胞(CD4+)、抑制與細(xì)胞毒T細(xì)胞(CD8+)及CD4+/CD8+;記錄平均住院時(shí)間。隨診6個(gè)月，記錄感染復(fù)發(fā)例數(shù)及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:咳嗽、喘息等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且肺部啰音減輕明顯;有效:咳嗽、喘息等癥狀有好轉(zhuǎn)，且肺部啰音有減輕;無效:咳嗽、喘息等癥狀及肺部啰音無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的免疫功能改善更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組免疫功能比較(%，±s)

表1 治療前后兩組免疫功能比較(%，±s)

組別 n CD3+治療前 治療4 w后CD4+治療前 治療4 w后CD8+治療前 治療4 w后CD4+/CD8+治療前 治療4 w后觀察組 40 53.8±5.5 64.3±4.9 34.4±4.0 44.4±3.5 33.1±2.7 26.1±2.5 1.03±0.26 1.69±0.06對(duì)照組 40 53.9±5.1 55.2±4.9 34.1±4.1 36.9±4.7 32.7±2.6 31.3±2.3 1.04±0.19 1.17±0.07 t 0.084 3 8.305 4 0.331 2 8.094 5 0.674 9 9.681 2 0.196 4 35.671 7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組治療后有效率明顯升高(92.5%vs 75.0%，χ2=4.500 6)，住院時(shí)間明顯縮短〔(19.6±5.1)d vs(26.2±7.3)d，t=4.687 5〕，隨訪6個(gè)月期間二次感染率明顯降低(5.0%vs 27.5%，χ2=7.439 7，P ＜0.05)。

3 討論

COPD患者由于多種因素的影響，病變過程復(fù)雜，病程漫長，且常伴有程度不同的免疫功能紊亂〔4〕，而老年患者尤為明顯，主要與年齡大、慢性感染、營養(yǎng)不良、缺氧、免疫抑制劑使用、高碳酸血癥等有關(guān)。呼吸道感染是引發(fā)COPD急性發(fā)作的主要因素，持續(xù)或反復(fù)的呼吸道感染可消耗機(jī)體大量抗體，從而抑制免疫功能，使其處于疲憊狀態(tài)，同時(shí)病毒或細(xì)菌的感染也可直接損害免疫系統(tǒng)。因此，積極改善COPD老年患者免疫功能，提高其抗病能力對(duì)延緩病況發(fā)展很重要。

T淋巴細(xì)胞(簡稱T細(xì)胞)，即胸腺依賴淋巴細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫，主要來源于骨髓多能干細(xì)胞，但胚胎期來源于肝和卵黃囊。根據(jù)表型不同，T細(xì)胞可分為兩個(gè)亞群，即CD4+T細(xì)胞及CD8+T細(xì)胞，這兩個(gè)亞群間的相互調(diào)節(jié)是機(jī)體免疫系統(tǒng)的核心，其細(xì)胞數(shù)量和兩者的適當(dāng)比值是免疫調(diào)節(jié)的關(guān)鍵〔5〕。在COPD患者發(fā)病過程中，T細(xì)胞在氣道炎癥及阻塞過程中發(fā)揮重要作用，免疫功能改變以 CD3+、CD4+下降，CD8+升高，CD4+/CD8+比值下降為主，使亞群間平衡失調(diào)，引發(fā)機(jī)體免疫功能紊亂，易感于外來性感染，反復(fù)作用致病況急性加重。

胸腺肽α1屬多肽，由28個(gè)氨基酸組成，可作用于T細(xì)胞的分化、發(fā)育和成熟過程，可增加CD4+數(shù)量，降低CD8+數(shù)量，改善COPD患者機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)，增強(qiáng)其呼吸道防御功能，從而減少急性發(fā)作的次數(shù)。本研究結(jié)果可提示胸腺肽α1是一種良好免疫調(diào)節(jié)劑。

綜上所述，胸腺肽α1用于治療老年COPD急性發(fā)作期療效顯著，可改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)抗感染能力，減少急性發(fā)作情況。

1 劉笑然，丁春華，葉 琳，等.慢性阻塞性肺病患者血清細(xì)胞因子與肺功能相關(guān)性研究〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007;7(9):1546.

2 施煥中.慢性阻塞性肺疾病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-392.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

4 李承紅，王傳海，孟慶華，等.胸腺肽α1對(duì)老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期免疫功能的影響〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007;27(5):637-9.

5 馬 霞，馬卓拉，劉 雙.慢性肺源性心臟病患者細(xì)胞免疫功能的測(cè)定〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008;17(6):427-9.