陳 新 李曉華 (長(zhǎng)春公安消防支隊(duì)門診部，吉林 長(zhǎng)春 3006)

糖尿病神經(jīng)病變(DPN)病因包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等。其中，微血管病變所致周圍神經(jīng)血流低灌注是DPN發(fā)病的重要因素。凝血和血小板激活的程度，纖維蛋白原水平增高導(dǎo)致的高凝狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變。臨床主要以控制血糖，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主要治療方法。紅花注射液具有活血化瘀、對(duì)抗凝血、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，治療血管增殖等作用。本文旨在觀察紅花注射液聯(lián)合甲基維生素B12治療DPN的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2010年8月在我院治療的2型糖尿病患者(按1985年WHO診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分型)66例，有肢體麻木、針刺樣疼痛、燒灼感、蟻行感等皮膚異常感覺(jué)，腱反射減弱或消失，肌無(wú)力等任何一項(xiàng)癥狀或體征，除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及重金屬中毒等)引起的周圍神經(jīng)病變，病程在12年以內(nèi)。其中男36例，女性30例，年齡58～75歲，配對(duì)分為治療組和對(duì)照組，每組33例，兩組性別、病程、體重指數(shù)、血糖、HbA1c均具有可比性。

1.2 治療方法 33例對(duì)照組患者常規(guī)給予糖尿病飲食和胰島素(諾和龍30R)肌注及甲基維生素B121 000 μg，加入生理鹽水250 ml每日一次靜點(diǎn)，共14 d。治療組除以上治療外加紅花注射液(太原華衛(wèi)藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20053009)15 ml加入生理鹽水250 ml每日一次靜點(diǎn)，共14 d。治療期間監(jiān)測(cè)血糖、血壓、肝功、腎功、出凝血時(shí)間、血尿常規(guī)。治療前及治療后記錄患者主觀神經(jīng)癥狀改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肢體感覺(jué)異常消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱、膝反射基本恢復(fù)正常;有效:肢體感覺(jué)異常等癥狀、體征較治療前減輕或好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀、體征較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.3.2 體感神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)檢測(cè) 受試者平臥位，電刺激的電流強(qiáng)度為11～20 mA，電壓250 V，檢測(cè)雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和雙上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)體感傳導(dǎo)速度，左右兩側(cè)測(cè)定值的均值為測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS11.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組體感誘發(fā)電位和體感神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后，兩組體感誘發(fā)電位和體感神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有增加，且治療組增加更明顯。說(shuō)明紅花注射液活血化瘀治療有很好的改善神經(jīng)傳導(dǎo)作用。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效(n)

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05

組別 治療組(n=33)治療前 治療后對(duì)照組(n=33)治療前 治療后正中神經(jīng) 41.2±4.3 43.1±3.41)2)40.2±3.2 42.3±3.11)尺神經(jīng) 40.8±3.6 48.3±3.71)2)40.9±3.4 43.5±3.21)腓總神經(jīng) 38.7±3.5 42.3±3.91)2)38.6±3.6 41.2±3.31)脛神經(jīng) 37.1±3.9 40.6±4.11)2)37.2±3.8 38.9±3.81)

3 討論

紅花為菊科一年生草本植物，辛溫，活血通經(jīng)。紅花注射液是由紅花提取出來(lái)的?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為紅花具有抑制血小板聚集，增加組織纖溶酶原激活劑活性，擴(kuò)張外周血管，提高機(jī)體耐缺氧能力，對(duì)缺血乏氧組織有保護(hù)作用，清除氧自由基，改善微循環(huán)障礙等作用〔1〕。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)還有降低膽固醇，抗缺血再灌注損傷，抗動(dòng)脈硬化作用〔2〕。甲基維生素B12是脫氧核糖核酸合成過(guò)程中的重要輔酶，參與蛋氨酸、膽堿、脫氧胸腺嘧啶核苷酸合成，參與卵磷脂和乙酰膽堿的生物合成，通過(guò)刺激軸突的再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)。

研究表明甲基維生素B12可防止STZ糖尿病大鼠有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘〔3〕。但由于微循環(huán)障礙，使甲基維生素B12不能充分發(fā)揮其藥理作用。紅花注射液的獨(dú)特藥理作用，使DPN的高凝狀態(tài)和微循環(huán)障礙得到徹底改善。聯(lián)合兩藥應(yīng)用，產(chǎn)生良好協(xié)同作用，從而明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善外周神經(jīng)病變的癥狀，療效明顯，值得臨床推廣。

1 金 曄，徐東明，徐偉平.紅花注射液綜合治療對(duì)慢性肺心病急性期血液流變學(xué)影響〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000;20(6):430-2.

2 謝陳玲，宋曉蓉.紅花注射液治療冠心病心絞痛療效觀察〔J〕.四川生理學(xué)雜志，2006;28(3):93.

3 胡小姜，徐 敏.甲鈷胺的藥理及臨床作用〔J〕.中國(guó)藥師，2000;3(2):100-2.