周 全 許春平 潘少勇 (南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)特指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，涵蓋了從不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高心肌梗死(STEMI)的范圍寬廣的臨床情況〔1〕。本研究旨在探討老年ACS臨床、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療特點(diǎn)及近期預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年12月本院心內(nèi)科住院的老年男性ACS患者245例，對(duì)照組為同期住院老年女性ACS患者232例。年齡均≥65歲，均于入院后1 w內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療。診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn) 早發(fā)冠心病家族史(一級(jí)親屬如父55歲、母65歲以前患冠心病);吸煙史(吸煙2年以上，每天至少5支);按WHO定義:被動(dòng)吸煙是指不吸煙者1 w中有1 d以上吸入吸煙者呼出的煙霧長(zhǎng)于15 min/d;高脂血癥:血總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;不分性別，當(dāng)血清尿酸值≥416 μmol/L(70 mg/L)時(shí)被稱為高尿酸血癥〔2〕。高血壓診斷符合2005中國(guó)高血壓診斷治療指南;糖尿病診斷符合1998年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢查方法 ①冠狀動(dòng)脈介入及藥物治療:如無(wú)特殊情況均于入院后1 w內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療。②冠狀動(dòng)脈病變及介入治療評(píng)定:冠狀動(dòng)脈病變累及左前降支、回旋支、中間支和右冠狀動(dòng)脈及其主要分支血管1支者為單支病變組，累及2支為二支病變組，累及3支以上或左主干者納入多支病變組。即刻PCI術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):對(duì)置入支架病變殘余狹窄率 ＜20%，心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流3級(jí);對(duì)單純經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)病變殘余狹窄＜50%，TIMI血流3級(jí)。③隨訪:住院期間隨訪嚴(yán)重心臟不良事件，包括:死亡、心肌梗死和再次PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。定期門診隨訪(10±4)個(gè)月，主要心臟不良事件(MACE)包括死亡、再發(fā)心肌梗死和再入院的復(fù)合終點(diǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行連續(xù)性計(jì)量資料t檢驗(yàn)、率χ2檢驗(yàn)和Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病危險(xiǎn)因素 與男性組比較，女性組主動(dòng)吸煙較少，被動(dòng)吸煙較多，高尿酸和高脂血癥患病率高，家族史陽(yáng)性率高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別組間危險(xiǎn)因素分布比較〔n(%)〕

2.2 臨床特征 與男性組比較，女性組中NSEMI占多數(shù)，更多表現(xiàn)為高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)升高，臨床上無(wú)明顯胸痛者比例高，心力衰竭、心律失常、休克的發(fā)生率均明顯高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床特征比較表〔n(%)〕

2.3 冠狀動(dòng)脈病變及介入預(yù)后情況 與男性組相比，女性組非梗阻性病變更多，多支病變比例大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表3)。兩組病死率、再次心肌梗死率相當(dāng)，女性組再次住院、MACE發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。但經(jīng)多元回歸分析校正年齡等因素后，性別不是預(yù)測(cè)ACS患者PCI治療臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影的特點(diǎn)分析〔n(%)〕

表4 兩組患者介入預(yù)后隨訪分析〔n(%)〕

3 討論

流行病學(xué)資料及其他研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生隨年齡的增加而增加;60～75歲患者更多伴有糖尿病、高血壓、腦血管病史、既往心絞痛及心肌梗死病史，尤其高血壓更常見(jiàn)隨年齡的增加而增加，但高脂血癥及吸煙在60～75歲患者中較少見(jiàn)〔3，4〕。女性 ACS 平均發(fā)病年齡比男性晚10 年〔5〕，可能與絕經(jīng)后雌激素水平下降，削弱了其對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用有關(guān)。同時(shí)，糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥對(duì)老年女性ACS的影響要大于男性。有報(bào)道顯示，陽(yáng)性家族史對(duì)女性冠心病發(fā)生的影響甚至超過(guò)了如高血壓、高血脂等已被公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素〔6〕。心臟的生化標(biāo)志物在此疾病的診斷、危險(xiǎn)分層和治療策略的選擇中起重要作用，以前的研究認(rèn)為女性圍術(shù)期出血及其他并發(fā)癥高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，近期預(yù)后不如男性，但由于PCI技術(shù)的提高及器械的改進(jìn)，這種性別差異在減少〔7〕，本研究提示老年女性ACS患者在臨床PCI治療中與老年男性同樣獲益。

1 金彥彥，馬長(zhǎng)生，康俊萍，等.不同年齡段急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及預(yù)后分析〔J〕.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2009;17(1):28-33.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)〔J〕.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004;8(3):178-81.

3 Raymond T，Andrew T，Mary T，et al.Age-relate differences in the management and outcome of patients with acute coronary syndromes〔J〕.Am Heart J，2006;151:352-9.

4 Mehta RH，Rathore SS，Radford MJ，et al.Acute myocardial infarction in the elderly:differences by age〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001;38:736-41.

5 Bello N，Mosca I.Epidemiology of coronary heart disease in women〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2004;46:287-95.

6 Barbara M，Marian W，Rosemary H，et al.Causal attributions for coronary heart disease among female cardiac patients〔J〕.J Cardiopulmonary Rehab，2005;25:135-43.

7 Berger JS，Sanborn TA，Sherman W，et al.Influence of sex on in-hospital outcomes and long-term survival after contempo-rary percutaneous coronary interventions〔J〕.Am Heart J，2006;151:1026-31.