吳金球，王瑞芳，范建群，曹 瑋，趙麗亭

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

隨著各類導(dǎo)管在臨床上廣泛引用，導(dǎo)管固定方式已引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)的導(dǎo)管固定方式別針橡皮筋固定法，簡(jiǎn)稱別針?lè)?，存在諸多缺陷。近年來(lái)有不少臨床護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管固定方式進(jìn)行改進(jìn)，如截流夾固定法和票夾固定法等，但這些改良固定法也有許多不足之處。為了探討更好的導(dǎo)管固定方式，以滿足臨床導(dǎo)管固定的需要，使導(dǎo)管得到更安全、妥善的固定，克服別針?lè)ù嬖诘娜毕?。我院與駝人集團(tuán)合作研究開(kāi)發(fā)了Y型導(dǎo)管安全固定夾，簡(jiǎn)稱Y型夾，Y型夾已申請(qǐng)實(shí)用新型專利，專利號(hào)ZL 201020603640.9，并對(duì)別針?lè)ê蚘型導(dǎo)管安全固定夾法兩種導(dǎo)管固定裝置在臨床的應(yīng)用情況進(jìn)行比較。

1 Y型夾的材料與制作方法

1.1 材料 醫(yī)用PVC塑料顆粒，內(nèi)徑0.4 cm寬橡皮圈1個(gè)，普通橡皮筋1個(gè)。

1.2 制作方法 將醫(yī)用PVC塑料顆粒，加入特制的模具加熱，一次性成型Y型夾主體20個(gè)，大小4 cm×2.5 cm×1.6 cm，重量26 g。Y型夾主體頭端兩側(cè)內(nèi)側(cè)有鋸齒狀結(jié)構(gòu)，夾子尾部左后端為一彎鉤狀結(jié)構(gòu)。在Y型夾主體前端套入內(nèi)徑0.4 cm的寬橡皮圈1個(gè)，以增加Y型夾的固定力量，在Y型夾主體的左后端彎鉤狀處套入普通橡皮筋1個(gè)，用于纏繞于導(dǎo)管上，連接Y型夾與導(dǎo)管，整個(gè)裝置重約28 g。

1.3 Y型夾使用方法 使用時(shí)將橡皮筋纏繞于需要固定的導(dǎo)管上，Y型夾夾于患者床單或衣服上即可達(dá)到導(dǎo)管固定的作用，需去除時(shí)只需用手輕輕按壓夾體就可輕松取下。

圖1 Y型夾結(jié)構(gòu)圖

2 臨床應(yīng)用比較

2.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2010年4月—2011年2月收治于我院普外科、心胸外科和神經(jīng)內(nèi)科使用導(dǎo)管的患者200例，根據(jù)入院先后順序分為兩組。A組患者年齡45～67歲，平均年齡(49.2±15.7)歲;男 58 例，女 42 例;清醒 92 例;嗜睡7例，昏迷1例;入院后手術(shù)76例，無(wú)手術(shù)24例。B組患者年齡 42～69歲，平均年齡(47.5±17.1)歲;男64例，女36例;清醒94例，嗜睡4例，昏迷2例;入院后手術(shù)73例，無(wú)手術(shù)27例。兩組患者的年齡、性別、意識(shí)情況、行動(dòng)情況和手術(shù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 方法 所有患者采用自行研究設(shè)計(jì)的兩種導(dǎo)管固定裝置使用情況觀察表。A組使用Y型夾法，B組使用別針?lè)?。分別對(duì)兩種固定裝置的便捷度、與床單及導(dǎo)管脫開(kāi)情況、皮膚損傷情況(包括患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員)、床單及氣墊床損壞情況進(jìn)行調(diào)查，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)家屬和患者做好宣教，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量研究結(jié)果。

3 結(jié)果

3.1 兩種導(dǎo)管安全固定裝置臨床應(yīng)用效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩種導(dǎo)管安全固定裝置臨床應(yīng)用效果比較 (例)

4 討論

4.1 臨床常見(jiàn)導(dǎo)管及作用 常見(jiàn)導(dǎo)管主要包括:胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、膽囊引流管、負(fù)吸球、導(dǎo)尿管、胃造瘺管、CVC管和PICC管等［1］。引流管的作用是引流胃液、腸液、膽汁、腹腔滲液、胸腔積血、積氣、尿液以及輸血和輸液等，以降低吻合口壓力，促進(jìn)切口愈合;觀察有無(wú)出血、感染、吻合口瘺;引流尿液，防止尿路狹窄;輸血、輸液維持體液平衡［2］。腹腔引流是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、滲出液和消化液等，通過(guò)引流管引出體外，放置引流管是治療腹部疾患和防治術(shù)后并發(fā)癥的重要措施［3-4］。胸腔閉式引流則是臨床上治療胸腔內(nèi)積氣、積液和積血的有效方法，開(kāi)胸術(shù)后常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流，以排除胸腔內(nèi)氣體和液體，促進(jìn)肺復(fù)張［5］。

4.2 導(dǎo)管滑脫的危害性 重大手術(shù)后因麻醉、疼痛等所致患者煩躁不安、意識(shí)不清床上劇烈翻動(dòng)、熟睡時(shí)床上翻身，引流管固定不妥等，都可能致引流管脫落。引流管的意外滑脫會(huì)給患者造成諸多危害，胸腔閉式引流管若發(fā)生滑脫現(xiàn)象，且觀察不及時(shí)，處理不到位，可直接導(dǎo)致氣胸的發(fā)生或使原有氣胸程度加重，嚴(yán)重者會(huì)引起縱隔移位，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至休克［6］。T管過(guò)早滑脫可出現(xiàn)膽漏或膽管再狹窄［7］。因此，妥善固定引流管，并保持引流管通暢，是護(hù)理工作中極為重要的一部分。

4.3 傳統(tǒng)別針橡皮筋固定法的優(yōu)缺點(diǎn) 幾十年來(lái)，臨床上普遍傳統(tǒng)的導(dǎo)管固定法為別針橡皮筋固定法，是用普通金屬別針(長(zhǎng)約3 cm，寬約0.6 cm)及普通橡皮筋對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。其優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格低廉可反復(fù)使用。但其缺點(diǎn)諸多，外觀粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，金屬別針容易生銹;針尖銳利，容易造成針刺傷害［8］;牽張力小，開(kāi)口處容易彈開(kāi)，造成導(dǎo)管脫落;容易損壞床單及刺破氣墊床。床單單價(jià)200元/條，氣墊床單價(jià)約1000元/條，而氣墊床為一次性成型，一旦刺破不能修補(bǔ)，只能丟棄，造成極大的財(cái)產(chǎn)浪費(fèi)。在本實(shí)驗(yàn)使用別針橡皮筋固定法的過(guò)程中，也同樣出現(xiàn)多例皮膚的針刺傷害以及床單及刺破氣墊床的損壞。

4.4 改良導(dǎo)管固定法的缺點(diǎn) 廣大臨床護(hù)理工作人員意識(shí)到傳統(tǒng)固定法的不足之處，為了改進(jìn)導(dǎo)管固定裝置，臨床工作人員采用改良固定法，如導(dǎo)管截流夾固定法［9］;票夾固定法［10］;得力夾固定法和 8 字型安全夾等，這些改良固定法同樣存在著如外觀粗糙，牽張力小，固定不牢固，成本較高和較難推廣等弊端，而國(guó)外的導(dǎo)管固定裝置和引流管、引流袋呈一體化包裝［11］。因一次性使用，價(jià)格貴，難以在國(guó)內(nèi)普遍推廣應(yīng)用。

4.5 Y型夾結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)

4.5.1 Y型夾結(jié)構(gòu)特點(diǎn) Y型夾左后端彎鉤狀處的橡皮筋，因有彈性可固定任何粗細(xì)的引流管;頭端兩側(cè)內(nèi)側(cè)鋸齒狀結(jié)構(gòu)加上外側(cè)寬橡膠圈能保證導(dǎo)管夾在病人衣服、床單等任何地方有足夠的牽拉力。

4.5.2 Y型夾優(yōu)點(diǎn) 裝置美觀，使用便捷。無(wú)針固定裝置，不會(huì)造成針刺傷害。不會(huì)造成床單、氣墊床的損壞。固定導(dǎo)管牢固，不易脫開(kāi)。每只成本3元左右，夾子可重復(fù)夾放100次以上。本實(shí)驗(yàn)初期由于護(hù)理人員對(duì)Y型夾的不熟悉導(dǎo)致個(gè)別護(hù)理人員使用時(shí)有不便捷感，隨著使用時(shí)間的增加，Y型夾使用便捷度及其優(yōu)點(diǎn)已得到臨床醫(yī)師、護(hù)士、家屬和患者的認(rèn)可。

5 小結(jié)

Y型夾可用于各類導(dǎo)管固定，安全、便捷、牢固，有效避免了對(duì)患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的針刺傷害，提高了醫(yī)療護(hù)理安全;避免床單、氣墊床的損壞，減少了財(cái)產(chǎn)損失浪費(fèi)，降低了醫(yī)療成本。因此，Y型導(dǎo)管安全固定夾固定法可有效替代傳統(tǒng)的別針橡皮筋固定法，有著很好的臨床使用價(jià)值。

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