潘 暢，林煒棟，周 鋼，陳向芳

(1.武警上海市消防總隊醫(yī)院，上海 200443;2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200003)

鎘是一種微量有害元素。正常人體中含量極微甚至無。隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境受到了污染，大氣、水、食物中都可能受到鎘污染。鎘進入人體可引起急、慢性鎘中毒，引起腎臟損害，并可在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致“痛痛病”[1]。

汞是唯一一種在常溫下呈液體并且易流動金屬，是一種劇毒的金屬，具有較強的揮發(fā)性。汞通常經(jīng)呼吸道進入人體內(nèi)，并經(jīng)過血液循環(huán)進入全身各器官，并造成危害[2]。尿汞排泄量占總排出量的70%，有2/3是經(jīng)腎臟排泄。因此對尿中汞進行測定是判斷汞中毒的一個重要手段。

隨著國家《消防員職業(yè)健康標準》GBZ 221-2009的出臺，消防員這一職業(yè)的健康受到了更多的關(guān)注，而消防員在處理火災(zāi)事故及工業(yè)、化學(xué)、氣體泄漏過程中無可避免的接觸有毒有害氣體及化合物。所以在消防員職業(yè)健康體檢中需要進行體液中微量元素的測定。消防員職業(yè)健康體檢分為在上崗前、在崗期間、離崗時等階段，在處理一些特殊的災(zāi)害事故之后也需要進行特別檢查。上海市消防員職業(yè)健康體檢微量元素檢查項目目前已開展血鉛、血鎘、尿鎘和尿汞測定。我們對1683名新兵進行消防員職業(yè)健康體檢，測定血鉛、血鎘、尿鎘和尿汞;并對血鎘、尿汞結(jié)果進行分析，討論影響因素，并探索該年齡段男性血鎘、尿汞正常參考區(qū)間。

材料和方法

一、研究對象

對2012年新入伍的戰(zhàn)士進行身體復(fù)查，共1683名，全部為男性，年齡18～22歲，兵源來自江蘇(簡稱江)、浙江(簡稱浙)、上海(簡稱滬)和安徽(簡稱皖)等地。該群體之前均已接受過2次身體檢查，且均符合國家《應(yīng)征公民體格檢查標準》。血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖各項檢查均正常，心電圖、胸透、B超均無陽性發(fā)現(xiàn)。追問病史，所有觀察者近期均無可疑重金屬污染物接觸史，近期無咳嗽、咳痰、胸悶等病史，既往無長期頭暈、乏力、腰背及肢體痛等癥狀。

二、檢驗設(shè)備與方法

采用北京普析通用儀器公司A3原子吸收分光光度儀進行血鎘測定。鎘標準液[購自上海市計量測試研究院，cd:GBW(E)080279，1.000 g/L];0.8 mol/L 硝酸(優(yōu)級純);血鉛、血鎘質(zhì)控品(低值編號 GBW09139g，高值編號GBW09140g;購自中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所)。要求受檢者空腹12 h抽血，清晨坐位采集靜脈血2 mL，肝素抗凝。取肝素抗凝靜脈血0.15 mL，取0.8 mol/L 硝酸 0.6 mL 與0.15 mL全血混勻，靜置15 min，于漩渦混合器上震蕩30 s，取上清液測定。質(zhì)控品測定方法同樣本。采用hy F732-V型測汞儀(上海雙旭電子公司生產(chǎn))進行尿汞測定。方法為酸性氯化亞錫還原法[3]。尿汞結(jié)果采用肌酐(Cr)校正[4]。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，用Kolmogorov-Smirnov方法對血鎘、尿汞值進行正態(tài)性檢驗，根據(jù)其分布類型計算出血鎘、尿汞值參考區(qū)間。血鎘、尿汞值呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)(范圍)表示，組與組之間的比較采用非參數(shù)檢驗;觀察異常值分布是否具有隨機性用非參數(shù)游程檢驗;血鎘異常的原因分析用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、精密度分析

二、不同兵源地血鎘、尿汞結(jié)果比較

1683名健康男性青年分別來自于江浙滬皖四省，將四地青年的血鎘值、尿汞值結(jié)果進行非參數(shù) Kruskal-Wallis H 檢驗，P 均 ＞0.05，見表1。表明四省區(qū)青年的血鎘值、尿汞值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不存在地域差異。

根據(jù)兵源地的不同，按照地級市的不同進行分組觀察，以異常值為分割點(血鎘:6.70 μg/L;尿汞:4.00 μg/g Cr)，用游程檢驗觀察異常值的發(fā)生是否具有隨機性。血鎘:Z= －2.344、P=0.865，尿汞:Z= －1.303、P=0.193。結(jié)果顯示血鎘、尿汞值的異常發(fā)生情況在地域上是隨機分布的。

表1 不同兵源地血鎘、尿汞結(jié)果比較

三、吸煙對于血鎘異常的影響

將全部1683名新兵按照是否吸煙分為2組，比較2組之間發(fā)生血鎘異常率的差異，見表2。用確切概率法檢測顯示P=0.000，說明2組之間發(fā)生血鎘異常的概率差異明顯，吸煙組發(fā)生血鎘異常的概率明顯高于不吸煙組。

表2 是否吸煙對于血鎘異常的比較

四、血鎘值總體分布規(guī)律及參考區(qū)間的確定

1683名健康男性青年的血鎘值服從正偏態(tài)分布(P＜0.01)，見圖1;為2.19 μg/L，標準差(s)為2.57;以+3s為極端值剔除的標準，剔除＞9.9 μg/L以上的血鎘值。剔除極端值后剩余1658名，其血鎘值仍呈正偏態(tài)分布，其為2.06 μg/L，s為2.33，偏度為 1.18，峰度為0.541，最大值為 9.85 μg/L，最小值為 0 μg/L，P95為6.69 μg/L。根據(jù)血鎘值偏態(tài)分布的特點，確定95%參考區(qū)間為0 ～6.70 μg/L。

圖1 血鎘值的頻數(shù)分布

五、尿汞值總體分布規(guī)律及參考區(qū)間的確定

1683名健康男性青年的尿汞值(μg/g Cr)服從正偏態(tài)分布(P＜0.01)，見圖2。以±3s為極端值剔除標準，剔除極端值后，為1.25 μg/g Cr，s為0.77，最大值為 4.6 μg/g Cr，最小值為 0.8 μg/g Cr，P95為3.00 μg/g Cr。根據(jù)尿汞值偏態(tài)分布的特點，確定95%參考區(qū)間為0 ～3.00 μg/g Cr。

圖2 尿汞值頻數(shù)分布

討 論

本研究結(jié)果可反映江浙滬皖地區(qū)一定群體(18～22周歲男性)的血鎘、尿汞水平分布，對于血鎘、尿汞參考區(qū)間的修訂具有一定的參考意義。現(xiàn)有的血鎘參考區(qū)間為≤5 μg/L[5]，聯(lián)合國推薦的血鎘臨界值為 10 μg/L;尿汞參考區(qū)間為≤5 μg/L或≤4 μg/g Cr[6]。目前，隨著生活工作環(huán)境的變化，人類已經(jīng)難以避免的接觸到各種有害微量元素。從本研究數(shù)據(jù)可看出，每個受檢者體內(nèi)都有一定含量的鎘。而鎘、汞完全是外源性的，能充分證明現(xiàn)有外界因素對體內(nèi)鎘、汞水平的影響。如飲食、生活習慣、環(huán)境因素等。

有研究表明鎘污染途徑以水型污染為主(廢水→土壤→稻米→人體)[7]。大量各地對食品重金屬污染的調(diào)查研究表明，污水灌溉、空氣沉降及不合理使用含鉛、鎘的化肥、農(nóng)藥等原因，是蔬菜、水果、茶葉、食用菌類、魚類、藻類和糧食中鉛、鎘、汞污染的主要原因[8-10]。經(jīng)常飲用乳制品、補充鈣劑，可預(yù)防鉛、鎘中毒[11]。很多文獻表明吸煙是導(dǎo)致血鎘升高的因素之一，有數(shù)據(jù)顯示每日吸20 支香煙，可吸入鎘 2 ～4 μg[12]。對吸煙情況分組比較結(jié)果顯示，吸煙組發(fā)生血鎘異常的概率明顯高于不吸煙組。

對于血鎘水平超過參考區(qū)間的個體，進一步進行尿鎘、尿β2-微球蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白的測定，判斷其是否出現(xiàn)臨床腎損傷癥狀[13-15]，可作為鎘中毒的判定標準。研究血鎘超過多少范圍會出現(xiàn)明顯臨床癥狀，有一定的探索價值。

汞不僅是化工、儀表、冶金等行業(yè)中經(jīng)常接觸的有毒金屬，在日常生活中也常見到由于接觸汞及其各種化合物引起的中毒現(xiàn)象，如某些不合格的化妝品。急、慢性汞中毒均會引起腎臟的早期損傷。

目前，有關(guān)血鎘、尿汞水平與年齡關(guān)系的研究尚不充分。本研究調(diào)查的是18～22周歲的成年男性，其他年齡段的血鎘、尿汞水平還有待調(diào)查研究。對該群體進行地域分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明無明顯地域差異。做好新入伍的消防員體檢結(jié)果的記錄備案工作，今后隨著年齡增長，職業(yè)接觸影響之后的測定結(jié)果可與之對比，加強隨訪，可得出更多影響血鎘水平的因素。本研究結(jié)果可為我國消防員職業(yè)健康體檢的重金屬篩查提供更為切合實際的參考標準。

[1]Nordberg GF.Cadmium and health in the 21st centuryhistorical remarks and trends for the future[J].Biometals，2004，17(5):485-489.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)性汞中毒診斷標準[S].GB289-2007，中華人民共和國衛(wèi)生部，2007.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.尿中汞的冷原子吸收光譜測定方法(一)堿性氯化亞錫還原法[S].WS/T 25-1996，中華人民共和國衛(wèi)生部，1996.

[4]荀 曄.肌酐校正-堿性氯化亞錫還原法測定尿中汞[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(6):743-744.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)性鎘中毒診斷標準[S].GBZ17-2002，中華人民共和國衛(wèi)生部，2002.

[6]楊水蓮，倪為民，李曉軍，等.健康人群尿汞本底值的調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2006，24(7):418-419.

[7]孔慶瑚，汪再娟，金 鋒，等.環(huán)境鎘污染對人體健康影響的研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，31(11):20-21.

[8]鞏俐彤，趙冬麗，王海云.北京大興區(qū)2010年-2011年食品中金屬污染物狀況分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22(2):330-331.

[9]李 放，倉公敖.2002年江蘇省食品污染物監(jiān)測理化指標分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2003，13(5):635-636.

[10]王孝文，郭延強，王 芳，等.平頂山市食品重金屬污染監(jiān)測報告[J].微量元素與健康研究，2011，28(6):28-30.

[11]Revis NW，Zinsmeister AR，Bull R.Atherosclerosis and hypertension induction by lead and cadmium ions:an effect prevented by calcium ion[J].Proc Nat Acad Sci USA，1981，78(10):6494-6498.

[12]許青松，徐松姬，金永三.韓國某大學(xué)學(xué)生吸煙行為與血鎘的相關(guān)性研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(6):479-481.

[13]Moriguchi J，Ezaki T，Tsukahara T，et al.Comparative evaluation of four urinary tubular dysfunction markers，with special references to the effects of aging and correction for creatinine concentration[J].Toxicol Lett，2003，143(3):279-290.

[14]趙煥虎，王 齊，陳建偉，等.鎘性腎損傷敏感暴露指標分析研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(5):832-834.

[15]王任群，趙 肅，邱玉鵬，等.環(huán)境鎘接觸人群腎小管功能損害的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(12):1587-1588.