管 琳

(上海市閔行區(qū)婦幼保健醫(yī)院檢驗科，上海201102)

尿有形成分檢查是尿常規(guī)檢查的重要內(nèi)容，近年來尿有形成分分析儀越來越被廣大實驗室采用。本研究通過SYSMEX UF-500i全自動尿液有形成分分析儀(簡稱UF-500i)孕婦尿液檢測數(shù)據(jù)的研究，分析其對檢測結(jié)果的影響因素，提出根據(jù)孕婦尿液特征增加復(fù)檢規(guī)則，以增加儀器的工作效率和臨床應(yīng)用性。

材料和方法

一、儀器及試劑

UF-500i及配套試劑由日本Sysmex公司提供。

二、標本來源

隨機選擇上海市閔行區(qū)婦幼保健醫(yī)院2012年1月至6月產(chǎn)科門診孕婦中段尿22 434份。

三、方法

1.用潔凈尿杯收集產(chǎn)科門診隨機中段尿，充分混勻后倒入干凈試管約11 mL，先用UF-500i進行分析，剩余尿液取10 mL進行顯微鏡檢查。

2.所有標本在取樣后2 h內(nèi)完成檢測。UF-500i用日本Sysmex公司提供的質(zhì)控品監(jiān)控，嚴格按照儀器操作規(guī)程進行操作。顯微鏡檢查(簡稱鏡檢法)由1名有經(jīng)驗的技術(shù)人員按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［1］非染色尿沉渣鏡檢操作方法進行操作，并以此檢測結(jié)果作為本研究結(jié)果中的金標準。

3.UF-500i以日本Sysmex公司推薦的報警限值為過篩值:紅細胞＜24個/μL(女性);白細胞＜26 個/μL(女性);管型＜2.5 個/μL;酵母樣菌0 個/μL;結(jié)晶＜0.3 個/μL(女性);小圓上皮細胞＜6個/μL(女性)。結(jié)果低于過篩值為陰性，高于過篩值為陽性。鏡檢法參考區(qū)間按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》非染色尿沉渣鏡檢操作方法［1］:紅細胞＞3/高倍視野(HP)為陽性;白細胞＞5/HP為陽性;管型＞1/低倍視野(LP)為陽性;酵母樣菌、結(jié)晶、小圓上皮細胞以找到為陽性。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進行分析，UF-500i與鏡檢法比較用χ2檢驗［2］，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

分別采用UF-500i與鏡檢法檢測22 434份尿液中紅細胞、白細胞、病理管型、小圓上皮細胞、結(jié)晶和酵母樣菌，結(jié)果見表1～6。比較兩者檢測結(jié)果并對UF-500i做出性能評價，見表7。

表1 UF-500i與鏡檢法分別檢測尿液中紅細胞的結(jié)果

表2 UF-500i與鏡檢法分別檢測尿液中白細胞的結(jié)果

表3 UF-500i與鏡檢法分別檢測尿液中病理型管型的結(jié)果

表4 UF-500i與鏡檢法分別檢測尿液中小圓上皮細胞的結(jié)果

表5 UF-500i與鏡檢法分別檢測尿液中結(jié)晶的結(jié)果

表6 UF-500i與鏡檢法分別檢測尿液中酵母樣菌的結(jié)果

表7 UF-500i檢測尿液中各成分的性能評價 (%)

將所有UF-500i檢測的假陽性標本進行分析，根據(jù)顯微鏡檢查結(jié)果，統(tǒng)計各成分所占比例，見表8。

表8 UF-500i假陽性標本的復(fù)查結(jié)果

討 論

本研究結(jié)果顯示，UF-500i檢測尿白細胞和小圓上皮細胞的假陰性率、假陽性率均較低，提示該儀器檢測有著良好的過篩功能。紅細胞和病理管型的假陽性率較高(13.3%、10.3%)。與趙琴等［3］的報道一致。本研究對UF-500i紅細胞假陽性標本做鏡檢，發(fā)現(xiàn)標本中含有較多的結(jié)晶、酵母樣菌或細菌，可能是所有標本均來自孕婦。婦女在妊娠期受雌激素、孕激素影響，輸尿管、腎盂、腎平滑肌易擴張，其蠕動力減弱，尿液易潴留。而結(jié)晶和細菌的熒光染料著色差，染色后熒光強度很低，儀器較難將其與紅細胞區(qū)分;酵母菌形態(tài)大小與紅細胞類似，儀器分析時易發(fā)生混淆，從而導(dǎo)致UF-500i檢測尿紅細胞時出現(xiàn)較高假陽性率。對UF-500i病理管型假陽性標本做鏡檢，發(fā)現(xiàn)主要是假管型和粘液絲(占95.2%)，這可能與孕婦尿液中?；煊叙ひ航z、菌絲和類管型等有關(guān)，特別當非晶型鹽類、細菌和類細菌微粒附著在黏液絲、菌絲等物質(zhì)上時，儀器易誤判為病理性管型［3］。由于儀器無法辨別病理管型類型，所以必須對UF-500i提示有病理管型的標本做鏡檢確認。

UF-500i在檢測尿液中酵母樣菌和結(jié)晶的特異性較高，分別為97.4%和96.5% ，但假陰性率也較高(25.4%、20.6%)，提示存在漏診現(xiàn)象。這能與儀器利用尿中有形成分的前向散射光和熒光信號來區(qū)分有關(guān)。當有些成分之間染色性、形態(tài)、大小等類似時，儀器不能嚴格區(qū)分彼此。在實驗中發(fā)現(xiàn)，當尿中只有酵母樣菌或結(jié)晶時，儀器判讀的正確性較高，當尿中同時存在紅細胞和結(jié)晶時，尤其是存在低于10個/HP草酸鈣結(jié)晶時，漏報現(xiàn)象較多，這可能是草酸鈣結(jié)晶大小、染色性與紅細胞類似，在散點圖中與紅細胞交叉、重疊;而酵母樣菌的形態(tài)大小與紅細胞類似，儀器分析時易發(fā)生混淆和漏報［4-7］。

本研究表明，UF-500i是一臺具有一定實用價值的尿有形成分分析儀，在一定程度上可取代顯微鏡觀察，但仍不能完全替代人工鏡檢。應(yīng)將沉渣法結(jié)果、化學(xué)法檢測結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用［8］，并結(jié)合鏡檢法結(jié)果、散點圖、直方圖及臨床一起分析，人工對結(jié)果進行審核修飾從而提高結(jié)果的準確性，同時也提高UF-500i的臨床應(yīng)用價值。

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