范文軍，王立鎖 (陜西省三原縣人民醫(yī)院，陜西 三原 713800)

腦性癱瘓(腦癱)是出生前至出生后腦發(fā)育階段，各種原因造成的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，是造成小兒致殘的主要疾病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。目前小兒腦性癱瘓發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，也缺乏有效的治療方法。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療是目前國(guó)內(nèi)外腦性癱瘓治療的主要方法，主要為運(yùn)動(dòng)療法［2］。推拿是在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)的治療方法，具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)達(dá)郁遏的作用［3］。筆者具體探討了推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年2月～2012年3月收治的60例小兒腦性癱瘓患者，入選標(biāo)準(zhǔn):小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年10月在昆明召開(kāi)的全國(guó)小兒腦癱專(zhuān)題研討會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn);排除進(jìn)行性相關(guān)神經(jīng)及遺傳代謝性疾病;監(jiān)護(hù)人同意配合進(jìn)行本研究。男32例，女28例;年齡15～48個(gè)月，平均(30.03±10.34)個(gè)月。根據(jù)治療方法的不同，分為觀(guān)察組與對(duì)照組各30例，兩組年齡、性別對(duì)比類(lèi)似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都采用積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練:①頭部訓(xùn)練:將兩手放在患兒頭部的兩側(cè)，把頸部輕輕向上拉，用前臂將肩膀往下壓。然后用手抓住患兒的前臂，將手抬高、外轉(zhuǎn)、拉坐起來(lái)進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。②手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:可進(jìn)行抓放動(dòng)作和手部游戲，以改善手功能。③站立和行走訓(xùn)練:站立起來(lái)時(shí)，注意保持患兒兩側(cè)大腿分開(kāi)和外轉(zhuǎn)，并用手頂住膝蓋，輔助患兒站起來(lái)，站立時(shí)要求頭部保持正中、髖膝伸展、上身平直、兩腿分開(kāi)、腳掌平放地面，可讓患兒扶站，靠墻站，利用站立架進(jìn)行站立訓(xùn)練。

在此基礎(chǔ)上治療組加用積極的推拿治療，患兒取仰臥位，按揉癱瘓腦部，時(shí)間為5 min;自上而下用輕柔的拿法作用于癱瘓腦部3～5遍，時(shí)間為3 min;用適度的搖法、拔伸法作用于癱瘓腦部以延展攣縮的肌肉，矯正畸形，時(shí)間為3 min。兩組都治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):①痙攣評(píng)價(jià):采用改良Ashworth量表對(duì)小兒腦癱的痙攣程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，痙攣程度越低。②療效評(píng)定:顯效:主要癥狀明顯改善，主要活動(dòng)功能各項(xiàng)總分進(jìn)展之和＞20;有效:主要癥狀有所改善，主要活動(dòng)功能各項(xiàng)總分進(jìn)展之和＞10:無(wú)效:主要癥狀無(wú)改善甚或惡化，主要活動(dòng)功能各項(xiàng)總分進(jìn)展之和＜5;顯效率=(顯效病例數(shù)/總觀(guān)察病例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS8.0進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯效率比較:兩組的顯效率經(jīng)檢驗(yàn)，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組顯效率比較［例(%)］

2.2 痙攣程度比較:兩組治療前痙攣評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后痙攣評(píng)分±s，分)

表2 兩組治療前后痙攣評(píng)分±s，分)

治療組30 4.52 ±0.25 2.41 ±1.26對(duì)照組 30 4.55 ±0.39 2.89 ±0.96 t值 0.966 4.211 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腦性癱瘓是指是出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷引起的綜合征，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)極大的危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其中以痙攣型腦癱居多。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腦性癱瘓的發(fā)病原因比較復(fù)雜，至今沒(méi)有一個(gè)明確的結(jié)論，致病因素主要包括產(chǎn)前因素、分娩因素和新生兒期因素等。在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練中，主要為運(yùn)動(dòng)療法。而推拿是以傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，以力的作用為基礎(chǔ)，通過(guò)各種手法，刺激體表的特定部位或穴位，引起一系列生理效應(yīng)，使氣血流通、瞬陽(yáng)調(diào)和從而達(dá)到治療的目的。推拿能直接刺激肌肉和神經(jīng)組織，恢復(fù)肌組織彈性、改善骨和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性，降低肌組織張力，恢復(fù)肌力平衡，有效地調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中肌肉、關(guān)節(jié)的功能，在臨床上被廣泛用于治療各類(lèi)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。同時(shí)通過(guò)推拿可以使變形的軟組織復(fù)原，達(dá)到運(yùn)動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)的重新平衡。有學(xué)者采用傳統(tǒng)推拿療法以緩解肌肉痙攣，寧心安神，總有效率為96.7%，可降低痙攣肌肉的肌張力，增強(qiáng)部分肌肉的肌力［4］。本組資料中兩組的顯效率經(jīng)檢驗(yàn)，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療前痙攣評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，組間評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓可以作為康復(fù)期的理想治療方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

［1］李曉捷.小兒腦性癱瘓?jiān)缙谥委煹闹匾约胺椒ǎ跩］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，11(2):68.

［2］周永德.小兒腦性癱瘓所致運(yùn)動(dòng)障礙的手術(shù)治療［J］.中華實(shí)用兒科雜志，2006，11(2):70.

［3］李 林，單麗艷，麻淑君.小兒痙攣型腦癱的穴位按摩療法探討［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(11):1667.

［4］劉振寰，張宏雁，張春濤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(3):182.