彭國富 張小玲 (衢州口腔醫(yī)院口腔科，浙江 衢州 324000)

牙列缺失的主要臨床特點是各種原因?qū)е碌纳项M或(和)下頜牙列全部缺失，為口腔科常見病、多發(fā)病，主要見于老年人，65～74歲人群中發(fā)病率在10.51%。牙列缺失常見的病因包括齲壞和牙周炎〔1〕，會對正常的生理功能造成嚴(yán)重的影響，如牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發(fā)音、生理刺激等，應(yīng)當(dāng)盡早修復(fù)〔2〕。人工種植牙義齒修復(fù)是指以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，包括下部的支持種植體和上部的牙修復(fù)體〔3〕。采用這種方法對牙列缺失進(jìn)行修復(fù)可以獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果十分相似的修復(fù)效果，因而在臨床上應(yīng)用越來越廣泛〔4〕。本文旨在探討人工種植牙在義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用以及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年8月至2011年12月在我院進(jìn)行人工種植牙義齒修復(fù)患者57例，其中男37例，女20例，年齡49～72〔平均(57.8±7.2)〕歲，共缺失牙83顆。所有患者均明確診斷為牙列缺失患者，經(jīng)X線檢查以及常規(guī)口腔檢查發(fā)現(xiàn)患者牙列缺失部位牙槽棘條件良好，存在恰當(dāng)?shù)母叨群蛯挾?，并且骨?nèi)組織未見病變。排除標(biāo)準(zhǔn):患者全身狀態(tài)不佳，合并其他各種內(nèi)科學(xué)疾病，如糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病，以及其他疾病不能耐受手術(shù)者;長期服用某種藥物影響患者的凝血功能或者組織愈合能力者;嚴(yán)重的系統(tǒng)性免疫性疾病;嗜酒、神經(jīng)精神疾病患者;目前正處于妊娠期患者;口腔頜面局部條件不適合手術(shù)患者。57例患者牙列缺失原因:齲病殘冠、根 31例(37.3%)，牙周炎19例(22.9%)，外傷性脫位及冠、根骨折11例(13.3%)，原種植體松動及折斷9例(10.8%)，乳牙滯留7例(8.4%)，錯頜畸形6例(7.3%)。人工種植牙情況見表1。

表1 人工種植牙牙位〔n(%)〕

1.2 資料收集 收集57例患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、牙列缺失疾病以及其他內(nèi)科學(xué)疾病史。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項檢查，主要包括:血糖、血壓、口腔X線檢查，對病變進(jìn)行定位，評價患者自身情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆N植體和手術(shù)方式。告知患者可能出現(xiàn)的情況，并簽署知情同意書。手術(shù)步驟:常規(guī)鋪巾，采用局部浸潤麻醉方法，在缺牙區(qū)進(jìn)行H或T型切口，并且逐級備孔，種植窩制備，其深度≥種植體，直徑較種植體略小，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，保證種植體植入后位于骨緣處。植入后進(jìn)行義齒修復(fù)，在植入3～6個月后采用金屬燒烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者自覺癥狀，評價患者手術(shù)成功情況。

1.5 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，成功例數(shù)位76例，成功率為 91.6%;其中發(fā)生失敗 7例(8.4%);失敗的主要原因為發(fā)生感染(57.1%)，種植體折斷(28.6%)，初期穩(wěn)定性差(14.3%)。

2 討論

牙列缺失是近年來口腔科常見的疾病之一，多見于老年患者，發(fā)生的主要原因是老年人存在各種嚴(yán)重的退行性改變，骨質(zhì)疏松等。牙列缺失會對牙齒原有的生理功能造成嚴(yán)重的影響，如咀嚼、美觀、輔助發(fā)音、生理刺激等，也會對患者心理狀態(tài)也會造成一定的影響〔5〕。目前臨床上治療的主要手段是采用人工種植牙進(jìn)行口腔義齒修復(fù)，盡管人工種植牙義齒修復(fù)在臨床上廣泛應(yīng)用，但是仍然存在較多的影響因素，導(dǎo)致整個手術(shù)的失敗〔6〕。人工種植牙指的是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式。它包括下部的支持種植體和上部的牙修復(fù)體兩部分。采用人工材料(如金屬、陶瓷等)制成種植體(一般類似牙根形態(tài))，經(jīng)手術(shù)方法植入組織內(nèi)(通常是上下頜)并獲得骨組織牢固的固位支持，通過特殊的裝置和方式連接支持上部的牙修復(fù)體〔6〕。隨著種植牙技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越熟練，因此獲得顯著的臨床療效〔7〕。盡管如此，還是存在的一定的影響手術(shù)成功的因素，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)〔8〕。

本研究中，手術(shù)失敗的主要原因為發(fā)生感染、種植體折斷、初期穩(wěn)定性差等。表明人工種植牙義齒修復(fù)手術(shù)盡管臨床療效顯著，但是仍然存在一定的失敗率;影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素是患者牙列缺失引起的解剖學(xué)改變。牙列缺失導(dǎo)致患者牙槽組織發(fā)生顯著改變，可能對患者的治療造成一定的影響。因而在治療前一定要嚴(yán)格掌握患者進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證，避免增加手術(shù)治療的失敗率〔9〕。并且在選擇種植窩時其大小一定要與種植體相匹配，保證人工牙種植的順利完成;在手術(shù)進(jìn)行過程中采用無菌生理鹽水進(jìn)行徹底清洗以保證在植入體與骨緣之間不留間隙;在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌操作原則，避免術(shù)后各種感染的發(fā)生，在本研究導(dǎo)致患者手術(shù)后失敗的主要原因是發(fā)生術(shù)后感染，因此在臨床實踐過程中，這個問題尤其需要引起醫(yī)務(wù)人員的注意〔10〕。加強對患者的管理，避免手術(shù)污染而導(dǎo)致感染的發(fā)生而影響手術(shù)效果。在這類患者手術(shù)過程中易發(fā)生各種并發(fā)癥，主要包括術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥。種植義齒修復(fù)手術(shù)過程涉及多個學(xué)科和多個領(lǐng)域，如解剖學(xué)、生理學(xué)等，一旦處理不當(dāng)，即可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，最終結(jié)果是手術(shù)失敗。對于并發(fā)癥的產(chǎn)生，主要以預(yù)防為主，在治療的整個過程中就應(yīng)該考慮到可能發(fā)生的并發(fā)癥。

綜上所述，牙列缺失是近年來口腔科常見的疾病，人工牙種植義齒修復(fù)是主要的治療手段，人工種植牙義齒修復(fù)治療牙列缺失患者臨床效果較好，但是存在一定的失敗率;因此在進(jìn)行無牙頜患者進(jìn)行全義齒修復(fù)時，需要對患者進(jìn)行全面考慮，選擇恰當(dāng)?shù)娜斯ぱ?，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。

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