李 潔 金樂萍 (諸暨市紅十字醫(yī)院呼吸內科，浙江 諸暨 311800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要發(fā)病原因是小氣道慢性炎癥，且患者發(fā)病的同時通出現(xiàn)有氣道的高反應性的癥狀〔1〕，肺功能呈進行減退。全球COPD權威機構(GOLD)的研究表明，患者使用舒利迭結合其他藥物經(jīng)過三個療程的治療之后，其整體的肺部狀況好轉、急性加重的次數(shù)劇減，同時肺功能等均有較大改善。本文旨在考察長效β激動劑聯(lián)合糖皮質激素方案對COPD輕、中度患者的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2008年7月至2009年9月來本地醫(yī)院就診的78例COPD患者，其中男44例，女34例，年齡41～72〔平均(49.8±6.7)〕歲。所有選取患者均符合輕、中度COPD標準〔2〕，且均無心血管類疾病、支氣管哮喘病史及其他對肺部有明顯影響的疾病;體檢前半個月未服用過抗生素;入組前停用短效支氣管擴張劑，并停用長效支氣管擴張劑達半個月以上。排除標準:入組前半月內注射或者口服過全身性腎上腺皮質激素，采用過β阻滯劑或者對β2受體激動劑過敏。

1.2 方法 采用隨機分組法將78例患者隨機分為治療組與對照組，治療組44例平均年齡為50.8歲;對照組34例平均年齡49.2歲。兩組均采用綜合防治措施，如:常規(guī)性的疾病防護、合理膳食營養(yǎng)支持、規(guī)律作息進行恢復性鍛煉、心理勸導、停止吸煙酗酒等。期間進行基本治療方案，口服緩釋氨茶堿片，2 次/d，0.2 g/次，根據(jù)實際癥狀吸入100 ～200 μg萬托林氣霧劑。在此基礎上，治療組患者加用50 μg/250 μg劑型舒利迭，2次/d，患者須在吸入藥劑后10～15 s內屏住呼吸，然后連續(xù)緩慢呼氣并用清水將口腔清漱干凈，以避免口腔感染等不良后果。在治療結束后定期進行全面體檢以觀察患者的改善情況，每3個月1次，觀察并記錄臨床癥狀、備案藥物不良反應。

1.3 觀察指標 ①測定治療前和治療6個月后的肺通氣功能:第1秒用力呼吸容積(FEV)占預計值百分比、用力肺活量(FVC)(L)〔3〕。②根據(jù)臨床癥狀將患者分為不同等級〔2〕:4分:患者每天出現(xiàn)咳痰、重度咳嗽的次數(shù)＞20次，未從事體力活動時也會出現(xiàn)呼吸急促的癥狀，同時可以聽到呼吸中的濕啰音;3分:患者每天出現(xiàn)咳痰、重度咳嗽的次數(shù)為10～20次，從事輕體力勞動時呼吸急促;2分:患者每天出現(xiàn)咳痰、輕度咳嗽的次數(shù)＜10次，活動后可能出現(xiàn)呼吸急促的癥狀;1分:患者基本健康，平常無咳嗽、咳痰、氣促等不良癥狀。③依據(jù)療程內急性加重的次數(shù)進行分類，比較嚴重的評為3分:療程內患者急性加重次數(shù)≥4次;2分:療程內患者出現(xiàn)2～3次急性加重;1分:療程內患者最多出現(xiàn)1次急性加重或者不出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用方差分析、t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 舒利迭治療后患者臨床癥狀得到顯著改善(P＜0.05)，而對照組治療后改善不明顯(P＞0.05)。見表1。兩組在接受治療前肺功能各項體檢指標無顯著差異。用藥后，雖然對照組患者肺功能指標較基礎值有所升高，但升高幅度不大。治療組FEV1、FEV1/FVC(%)、FEV1占預計值百分比在治療后出現(xiàn)較大的提高。見表2。

表1 臨床癥狀在治療前后的評分對比(±s)

表1 臨床癥狀在治療前后的評分對比(±s)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;下表同

治療前 治療后 急性發(fā)作治療組 44 2.4±0.3 1.7±0.41)組別 n 34 2.3±0.4 2.1±0.2 1.5±0.4 0.7±0.2對照組

表2 治療前后兩組肺通氣功能比較(±s)

表2 治療前后兩組肺通氣功能比較(±s)

組別 n FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1/預計值(%)治療組 44治療前1.55±0.43 60.21±6.98 69.15±8.99治療后 1.73±0.551) 64.57±7.781)74.32±9.471)對照組 34治療前 1.59±0.50 63.01±6.05 70.33±8.11治療后 1.64±0.611) 64.11±7.011)71.22±9.231)

2.2 不良反應 治療組患者中3例吸入舒利迭后出現(xiàn)聲嘶，囑咐其采用正確的服用方法后，以上癥狀緩解。

3 討論

舒利迭可以直接作用于靶器官，是一種混合劑，其主要成分是長效β2受體激動劑和丙酸氟替卡松、吸入性糖皮質激素和沙美特羅，具有較小的副作用和很好的抗炎作用〔2，3〕，同時可以通過減少β2受體的耐受和脫敏，從而維持β2受體敏感性。由于其主要成分沙美特羅具有很好的脂溶性，舒利迭可以比較容易地進入細胞內，直接作用于受體部位并通過選擇性地與β2受體結合達到緩解患者支氣管痙攣的效果;同時抑制患者體內釋放肥大細胞及炎性介質，由此表現(xiàn)出很強的抗炎效果;舒利迭還能夠緩解患者的過敏性氣道高反應性。

鑒于對于COPD在當前并無完全有效的根治方法，因此醫(yī)院應把COPD病程的早期發(fā)現(xiàn)和防治作為治療方案的重點，即在治療方案上將對COPD的防治和研究戰(zhàn)略前移〔4〕。本研究觀察到采用舒利迭進行治療的患者雖然較沒有采用的患者組在肺功能指標上有所改善，但其改善值相對較小。究其原因，可能是考察的樣本容量較小，整體的考察周期偏短。

1 俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學〔M〕.北京:科學技術文獻出版社，2003:1261-9.

2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診治指南(2007修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

3 Fabbri LM，Hurd SS.GOLD scientific committee global strategy for the diagnosis，management，and prevention of COPD:2003 update〔J〕.Eur Respir J，2003;22(1):1-2.

4 盛美玲，王紅崗.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床分析〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學學報，2010;34(5):737-8.