侯 杰 羅 蘭 劉偉新 (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科，黑龍江 佳木斯 154002)

結(jié)直腸癌患病率已占全部惡性腫瘤的第3位，病死率位于惡性腫瘤致死原因的第5位〔1〕。近10余年腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)發(fā)展較迅速，其療效已得到肯定〔2〕，與開腹手術(shù)相比，其對機(jī)體創(chuàng)傷及營養(yǎng)狀況影響小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛的認(rèn)同〔3〕。本研究對老年結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年8月至2012年9月老年結(jié)直腸癌患者145例分為腹腔鏡組74例，開腹組71例，兩組均排除姑息性切除、合并急性腸梗阻、穿孔或消化道大出血行急診手術(shù)以及有肝臟等其他臟器轉(zhuǎn)移灶等患者(表1)。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較(±s)

其他腹腔鏡組組別 n 性別(n)男 女年齡(歲)體重指數(shù)(m2/kg)腫瘤部位(n)結(jié)腸 直腸并發(fā)癥(n)心臟病 肺部疾病 腦血管疾病74 42 32 73.2±2.1 22.5±3.7 34 40 24 11 9 12開腹組71 35 36 72.1±2.5 22.9±3.3 33 38 21 14 11 10

1.2 手術(shù)方式 手術(shù)遵循腫瘤根治原則。腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)結(jié)直腸癌切除術(shù)，參照腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南，開放手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參照現(xiàn)有的手術(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)參數(shù)比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹組(P＜0.01);術(shù)中出血量兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);離床活動時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)住院總費(fèi)用，切除的腫塊大小、清除淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)值比較(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)值比較(±s)

與開腹組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血(ml)離床活動(d)排氣時(shí)間(d)腫瘤直徑(cm)住院時(shí)間(d)切口長度(cm)住院費(fèi)用(萬元)清除淋巴結(jié)數(shù)(個(gè))腹腔鏡組 74 150±462) 90±252) 1.0±0.51) 2.4±2.01) 5.0±1.2 10.5±4.21) 4.6±2.11)±5.8 15.4±5.2 4.0±0.5 12.44±4.25 4.1±0.6 10.52±5.96開腹組 71 200±50 240±40 2.0±0.6 3.6±2.8 5.2±1.8 13.6

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 無術(shù)后出血及輸尿管損傷。兩組術(shù)后切口感染，腹腔感染，切口疝，深靜脈血栓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較(n)

3 討論

國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)〔4〕。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率為1% ～38%，明顯較開腹結(jié)直腸癌術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(30%～40.2%)低〔5，6〕。本研究提示，對老年結(jié)直腸癌病人可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，有利于術(shù)后病人恢復(fù)。

1 Kondo T，Ezzat S，Asa SL.Pathogenetic mechanisms in thyroid follicular-cell neoplasia〔J〕.Nat Rev Cancer，2006;6(4):292-306.

2 Clinical Outcomes of Surgicai Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon canc-er〔J〕.N Engl J Med，2004;350(20):2050-9.

3 楊世昆，方登華，劉 斌.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2002;8(3):109-10.

4 Lacy AM，Garcia-Valdecasas JC，Delgado S，et al.Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer:a randomised trial〔J〕.Lancet，2002;359(9325):2224-9.

5 Yong L，Deane M，Monsoon JR，et al.Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy〔J〕.Surg Endosc，2001;15(12):1431-9.

6 Degiuli M，Mineccia M，Bertone A，et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection〔J〕.Surg Endosc，2004;18(3):427-32.