鄧婷婷 (成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

隨著家庭小型化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭對(duì)老年人提供最基本生活保障的傳統(tǒng)不斷削弱〔1〕，越來越多老年人的晚年生活保障將由社會(huì)承擔(dān)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)老年人群中60%～70%有慢性病史，人均有2～3種疾病，60歲以上老年人在剩余壽命中有2/3時(shí)間處于帶病生存狀態(tài)，而近年報(bào)道這一比例上升較快，有些地區(qū)老年慢性病患病率已達(dá)92.1%〔2～5〕。社區(qū)居家老年人生活隨意、難于管理。探索一條操作簡(jiǎn)便、節(jié)約成本的社區(qū)老年人健康干預(yù)模式，是當(dāng)今社區(qū)醫(yī)療的目標(biāo)。國(guó)外研究表明，老年人保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣能夠改善身體功能，提高身體素質(zhì)，從而降低感染性疾病的發(fā)病率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)社區(qū)老年居民進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)，評(píng)價(jià)良好的運(yùn)動(dòng)方法對(duì)提高老年人身體素質(zhì)的影響，旨在探索一條適合中國(guó)國(guó)情、節(jié)約醫(yī)療資源的社區(qū)老年居民健康干預(yù)的新模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我市社區(qū)醫(yī)療開展較好的汪家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和蘇坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩家社區(qū)醫(yī)院及其所轄社區(qū)居民為研究對(duì)象。采用整群隨機(jī)抽樣法，在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取4個(gè)居委會(huì)，在每個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取25名居家老人。即:在第一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個(gè)居委會(huì)居民中隨機(jī)抽取25名65歲以上、生活能自理且能上下樓的居家老人，共100名作為干預(yù)組。在第二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個(gè)居委會(huì)居民中隨機(jī)抽取25名同樣條件的老年人共100名作為對(duì)照組。經(jīng)過一般情況和醫(yī)療消費(fèi)調(diào)查后與研究對(duì)象簽署為期1年的研究同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞65歲;②生活能自理;③能自行上下樓梯。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜65歲;②生活不能自理;③不能自行上下樓梯;④伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病臥床不起者。干預(yù)組有3例退出研究，失訪率3%，對(duì)照組4例退出研究，失訪率4%。干預(yù)組97例，對(duì)照組96例完成研究。

1.2 方法 將200名老年居民隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各100名。(1)對(duì)所有入選老人通過問卷、體檢等收集如下資料:①一般資料:姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等;②機(jī)能檢查:身高、體重、血壓、肺活量、快速和慢速100 m走時(shí)間及行走前后心率等。(2)對(duì)照組給予體格檢查，發(fā)放學(xué)習(xí)資料，建立檔案，進(jìn)行電話隨訪。(3)干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每天給予運(yùn)動(dòng)干預(yù):①監(jiān)測(cè)1天活動(dòng)量:干預(yù)開始后，規(guī)定被干預(yù)者每周有5 d在早晨起床即使用計(jì)步器，晚上睡覺前停止，監(jiān)測(cè)1 d活動(dòng)量并記錄。每人均使用標(biāo)準(zhǔn)記錄本，根據(jù)實(shí)際情況，課題組成員不定時(shí)抽查，最后1次體檢時(shí)收回。②調(diào)整1 d活動(dòng)量:根據(jù)抽查結(jié)果，對(duì)身體素質(zhì)較好、耐受能力較強(qiáng)的老年人，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)增加其1 d之活動(dòng)量;對(duì)身體素質(zhì)一般，耐受力較差的老年人根據(jù)實(shí)際情況酌情減少1天的活動(dòng)量。將調(diào)整后的結(jié)果以表格形式做好記錄。③活動(dòng)量計(jì)算:以每天計(jì)步器記錄的走路步數(shù)為活動(dòng)量的量化標(biāo)準(zhǔn)，老年人可根據(jù)自身耐受情況增加或減少活動(dòng)量。(4)行為改變:每組對(duì)象均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，改變不良生活習(xí)慣。對(duì)兩組對(duì)象觀察1年。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在入組時(shí)、干預(yù)后1年對(duì)各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查。觀察指標(biāo)為身高、體重、血壓、肺活量、快速和慢速100 m行走時(shí)間及行走前后的心率。(2)自我管理行為:評(píng)價(jià)項(xiàng)目為自我血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、按醫(yī)囑用藥、定期隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 入選對(duì)象的一般情況 入選對(duì)象中男116例、女77例，小學(xué)以下文化程度76例、中學(xué)以上117例;年齡最小65歲，最大85歲，中位年齡75歲。干預(yù)組及對(duì)照組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度上無差別，具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后身高、體重、血壓、肺活量比較 兩組在干預(yù)1年時(shí)體重、血壓均較入組時(shí)下降，肺活量明顯改善(P＜0.05)。見表1。干預(yù)1年后，兩組成員100 m慢速和快速步行心率均較入組時(shí)顯著下降，干預(yù)組下降更為顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前、后兩組生化指標(biāo)比較(±s)

表1 干預(yù)前、后兩組生化指標(biāo)比較(±s)

組別 n 身高(m) 體重(kg) 血壓(mmHg)肺活量(ml)入組時(shí)干預(yù)組 97 1.61±6.40 74.10±2.01 136±4.75 2 700±210對(duì)照組 96 1.63±5.93 72.10±3.08 132±3.27 2 600±120 t值 1.23 1.01 1.86 1.32 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后干預(yù)組 97 1.61±6.40 70.30±2.95 132±5.85 2 900±280對(duì)照組 96 1.63±5.93 71.20±2.43 130±3.65 2 700±230 t值 1.23 2.36 4.24 5.35 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 干預(yù)前、后兩組100 m走心率變化(±s，次/min)

表2 干預(yù)前、后兩組100 m走心率變化(±s，次/min)

組別 n 靜止心率 慢速走后心率 快速走后心率入組時(shí)干預(yù)組 97 79.60±12.78 88.38±11.43 99.98±12.34對(duì)照組 96 78.34±12.44 89.02±11.28 102.43±11.35 t值 0.423 0.415 0.544 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后干預(yù)組 97 79.60±12.78 85.65±12.95 92.76±11.4對(duì)照組 96 78.34±12.44 87.27±11.81 98.67±13.65 t值 0.423 1.736 2.244 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干預(yù)1年時(shí)兩組自我管理行為目標(biāo)達(dá)成率 干預(yù)組自我管理行為達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組明顯提高(P＜0.05)。見表3。

表3 干預(yù)1年時(shí)兩組自我管理行為達(dá)標(biāo)率比較(%)

3 討論

在我國(guó)60歲以上老年人中，大多數(shù)存在著各種慢性疾病。而調(diào)查研究顯示，健康的生活方式，合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡可使高血壓發(fā)病率減少55%〔6〕。美國(guó)一項(xiàng)研究證明，每年40%的死亡與行為方式有關(guān)，且通過預(yù)防性干預(yù)是完全可能避免的〔7〕。

3.1 以提高身體素質(zhì)為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人生化指標(biāo)的影響 本研究結(jié)果說明以提高身體素質(zhì)為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人生化指標(biāo)的改善具有重要意義。

3.2 以標(biāo)準(zhǔn)化健康教育為理論框架指導(dǎo)社區(qū)老年人進(jìn)行行為改變 社區(qū)老年居民均是具有多年生活經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，要使他們建立新的良好的自我管理行為而拋棄已經(jīng)習(xí)慣的行為是件較為困難的事情。行為改變理論認(rèn)為〔8〕:行為的發(fā)生和改變要經(jīng)歷前意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期。因此，在與研究對(duì)象討論自我管理行為目標(biāo)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估對(duì)象處于哪一期，并根據(jù)對(duì)象的不同情況，給予不同的健康教育方法。本研究結(jié)果說明標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對(duì)社區(qū)老年人的自我行為管理改善具有積極意義。

3.3 研究結(jié)果推廣的可行性 本研究方法中所使用的計(jì)步器較一些保健品、健身器材等投入不是很大，便于攜帶，老人的順應(yīng)性很好，而將每天的運(yùn)動(dòng)量量化，一目了然，老人能自覺根據(jù)每天的步數(shù)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，在不知不覺中日積月累，使身體素質(zhì)逐步提高，生存質(zhì)量得到改善。

3.4 對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的挑戰(zhàn) 提高老年居民的身體素質(zhì)，改善老年人的生存質(zhì)量的重要性已得到全社會(huì)的廣泛共識(shí)，但我國(guó)的相關(guān)研究起步較晚，很多研究正在開展。目前對(duì)提高老年人身體素質(zhì)，改善老年人生存質(zhì)量仍著重于知識(shí)普及，醫(yī)護(hù)人員只要具備良好的教育溝通技巧和相關(guān)健康知識(shí)就能勝任。但如果介入運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)，則不但需要醫(yī)護(hù)人員掌握人際溝通、心理學(xué)等人文知識(shí)和技能，而且還需要具備愛心和強(qiáng)烈責(zé)任感，勇于自我付出的精神，因?yàn)樵谡麄€(gè)觀察過程中需要醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)較多的業(yè)余時(shí)間和精力，對(duì)工作本就繁忙的醫(yī)護(hù)人員來說極具挑戰(zhàn)性。

本研究為時(shí)1年，研究結(jié)束后研究人員不再主動(dòng)聯(lián)系研究對(duì)象，僅提供聯(lián)系電話，方便咨詢和聯(lián)絡(luò)，對(duì)研究對(duì)象中長(zhǎng)期的行為穩(wěn)定和生化指標(biāo)情況未作進(jìn)一步追蹤。今后應(yīng)考慮建立數(shù)據(jù)庫(kù)便于定期聯(lián)系、門診隨訪及生化指標(biāo)評(píng)價(jià)。

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