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        高齡患者復(fù)合傷合并多器官障礙綜合征的相關(guān)危險因素

        2013-09-11 12:27:44周佾龍楊韶華三門峽市中心醫(yī)院急診科河南三門峽720000
        中國老年學(xué)雜志 2013年9期
        關(guān)鍵詞:休克高齡器官

        周佾龍 楊韶華 (三門峽市中心醫(yī)院急診科,河南 三門峽 720000)

        復(fù)合傷是由不低于兩種的致傷原因在同一區(qū)域所致的臟器或者解剖部位的損傷,全世界致死率約100萬/年,中國致死率至少10萬/年〔1〕,是當(dāng)今社會致死的主要原因之一。多器官障礙綜合征(MODS)是臨床常見的繼發(fā)性危急重癥,死亡率很高〔2〕。高齡患者常伴隨多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,如果發(fā)生復(fù)合傷時合并MODS,患者死亡率將顯著提高。本文分析我院高齡復(fù)合傷患者的臨床資料,探討合并MODS的危險因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我科室2010年5月至2012年4月收治的80例高齡復(fù)合傷患者。男40例(50.0%),女40例(50.0%),年齡60~85〔平均(63.7±5.5)〕歲。致傷原因:腦外傷25例(31.3%),骨關(guān)節(jié)損傷 22例(27.5%),胸部外傷 18例(22.5%)和腹部創(chuàng)傷15例(18.8%)。所有患者分為合并MODS組和非MODS組,各40例。兩組患者的平均年齡、性別、致傷原因等基線特征均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

        1.2 方法 制定統(tǒng)一的病例收集表,如實填寫患者的臨床資料,如下項目:年齡、性別、是否發(fā)生休克、是否糾正休克、生化檢查結(jié)果、創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分(ISS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)和急性心理和既往健康(APACHEⅢ)評分等,分析兩組差異。

        1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn) ISS和GCS:采用臨床醫(yī)學(xué)評分軟件(2005年百成科技);APACHEⅢ評分:采用1991年評估標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗,與死亡相關(guān)的獨(dú)立危險因素分析采用Logistic回歸分析。

        表1 患者基線比較(±s,n=40)

        表1 患者基線比較(±s,n=40)

        62.9±6.3 64.4±5.1性別〔n(%)〕 男 24(30) 26(32.5)女16(20) 14(17.5)致傷原因〔n(%)〕 腦外傷 13(16.3) 12(15)骨關(guān)節(jié)損傷 10(12.5) 12(15)胸部外傷 10(12.5) 8(10)腹部外傷 7(8.8) 8(10)MODS年齡(歲)組別 合并MODS 非

        2 結(jié)果

        2.1 死亡率和影響因素 合并MODS組死亡患者23例,非MODS組死亡患者2例,合并MODS組顯著高于非MODS組(P<0.01)。從兩組基線特征看性別和年齡均無顯著性差異,合并MODS組休克發(fā)生率雖然高于非MODS組,但統(tǒng)計學(xué)無顯著差異(P>0.05)。兩組血小板、血糖、ISS、是否及時糾正休克、GCS、APACHEⅢ評分均具有顯著性差異。見表2。

        2.2 回歸分析 分析表2中兩組具有顯著差異的指標(biāo),6 h內(nèi)未及時糾正休克、ISS和APACHEⅢ評分是合并MODS組患者獨(dú)立危險因素。見表3。

        表2 影響因素和死亡率對比(±s,n=40)

        表2 影響因素和死亡率對比(±s,n=40)

        影響因素 合并MODS組 非MODS組 t值 P值10.31<0.01男性〔n(%)〕 24(30) 26(32.5) 0.21 >0.05年齡(歲) 62.9±6.3 64.4±5.1 0.13 >0.05休克〔n(%)〕 15(37.5) 10(25) 1.14 >0.05 6 h內(nèi)未及時糾正〔n(%)〕 12(80) 4(40) 8.11 <0.01血小板(×109/L) 88.23±56.73 161.56±75.89 7.12 <0.05血糖(mmol/L) 16.14±5.93 9.89±3.23 8.34 <0.05 ISS評分 44.89±18.23 16.22±11.85 5.44 <0.01 GCS評分 4.86±3.56 13.12±3.22 6.90 <0.01 APACHEⅢ評分 115.23±38.62 48.80±28.54 5.72 <0.01賦值方法 A組-1 B組-0死亡率〔n(%)〕 23(57.5) 2(5)

        表3 影響因素回歸分析結(jié)果

        3 討論

        復(fù)合傷是不同于多發(fā)傷的概念,其臨床特點(diǎn)以放射復(fù)合傷和燒沖復(fù)合傷為主,無論哪種臨床表現(xiàn),其病理環(huán)節(jié)以休克發(fā)生率增加、感染發(fā)生率高、造血器官損害增加等為主要特點(diǎn)〔4〕。高齡患者一般存在多種基礎(chǔ)內(nèi)科疾病,一旦發(fā)生復(fù)合傷容易加重器官衰竭等,死亡率驟增。MODS是一種繼發(fā)性和進(jìn)行性危急重癥,常指在大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染等危急情況中,同時并發(fā)或相繼發(fā)生的至少1個器官急性功能衰竭的障礙綜合征,可能造成肺部、心腦、凝血和免疫系統(tǒng)損害〔5〕。高齡復(fù)合傷患者非常容易并發(fā)MODS,導(dǎo)致患者死亡率顯著上升。因此,積極探索高齡復(fù)合傷合并MODS患者的相關(guān)危險因素,有利于對癥防治,降低MODS的發(fā)生率從而降低患者死亡率。

        臨床通常采用ISS評分評估受傷的嚴(yán)重程度,已有研究證實ISS評分即受傷嚴(yán)重程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)〔6〕。對危重患者臨床最常采用APACHEⅢ評分,其評分高低與急危重患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)〔7〕。GCS評分是反映中樞系統(tǒng)神經(jīng)損害嚴(yán)重程度的指標(biāo),中樞系統(tǒng)損傷嚴(yán)重患者則GCS評分較低〔8〕。因此,合并MODS的高齡復(fù)合傷患者常發(fā)生腦損傷,GCS評分較低,嚴(yán)重的腦部損傷能夠明顯影響患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),而不當(dāng)?shù)拿撍燃本却胧┤菀资够颊甙l(fā)生低灌注損傷,反而加重器官功能損害〔9〕。由于復(fù)合傷患者休克發(fā)生率較高,若不及時糾正可能導(dǎo)致患者組織低灌注,進(jìn)而發(fā)生組織缺氧和功能損害,繼發(fā)MODS,因此未及時糾正休克也可能時增加死亡率的危險因素之一。此外,急危癥患者多伴隨凝血和造血功能障礙以及血糖異常,據(jù)報道,血糖上升和血小板減少與患者預(yù)后顯著相關(guān)〔10,11〕,這可能是由酸中毒和缺氧造成的血小板破壞和消耗,而高齡患者的神經(jīng)性或基礎(chǔ)性內(nèi)分泌失衡可能引起血糖上升。

        本研究發(fā)現(xiàn)非MODS組死亡率顯著低于合并MODS組,這與上述分析吻合。本研究發(fā)現(xiàn),合并MODS的患者病情嚴(yán)重,尤其腦損傷較重;此外,未及時糾正休克、血小板減少和血糖升高也是相關(guān)危險因素。因此,及時糾正休克,降低APACHEⅢ和ISS是降低高齡復(fù)合傷合并MODS患者死亡率和提高預(yù)后的可能有效措施。

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