邱雅慧 薛 凌 高夏青 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院干診科，遼寧 錦州 2000)

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動致使瓣膜損害、心律失常、心力衰竭而造成的心臟病變，有關(guān)研究統(tǒng)計全球每年以約50萬速度增長，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著人類的生命健康〔1〕。風(fēng)濕性心臟病由于A型溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病，能引起患者心臟功能減退〔2〕?？ňS地洛為α、β受體阻斷劑，對快速心律失常有較為全面的抑制效果，也能預(yù)防惡性心律失?！?〕。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，在體內(nèi)水解成依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強烈抑制作用，從而減少血管緊張素Ⅱ的形成擴張小動脈，舒張全身血管，減少心肌氧耗量，增加冠脈血流量，逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)〔4〕。本文就應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年4月在我院治療的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者108例，所有患者經(jīng)X線、B超等檢查，結(jié)合者中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會關(guān)于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組54例，男34例，女20例，年齡60～82〔平均(65.3±5.2)〕歲，心功能經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ級26例，Ⅲ級28例;單瓣膜病變18例，聯(lián)合瓣膜病變36例;對照組54例，男30例，女24例，年齡63～79〔平均(67.2±4.0)〕歲，心功能經(jīng)NYHA分級:Ⅱ級23例，Ⅲ級31例，單瓣膜病變22例，聯(lián)合瓣膜病變32例。本研究治療經(jīng)過家屬及患者同意，并取得其積極配合治療。統(tǒng)計分析顯示，兩組在性別、年齡、病情、心功能分級等臨床資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療，使用硝酸酯類、醛固酮受體拮抗劑、強心藥類及利尿劑抗心力衰竭治療，對照組:應(yīng)用依那普利，初始量為5 mg/次，2次/d，每2 w劑量加倍，直至患者最大耐受劑量(監(jiān)控患者血壓情況)，2次/d。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡維地洛，初始量為6.25 mg/d，根據(jù)患者個體情況，每2 w逐漸加大劑量，直至25～40 mg/d，兩組持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟彩色超聲檢查:左室收縮末期容積(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②心率(HR)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)。通過心功能NYHA分級治療前后的變化判斷治療療效，顯效:心功能改善2級，有效:心功能改善1級，無效:心功能無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后左心結(jié)構(gòu)和血液各指標(biāo)情況 經(jīng)過治療后，在左心結(jié)構(gòu)中，觀察組的LVESD、LVEDD均明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組的LVEF明顯高于對照組(P＜0.05);在血液檢查中，觀察組的 TC、HDL、LDL、TG均明顯高于對照組(P＜0.05)，另外觀察組的心率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后左心結(jié)構(gòu)和血液各指標(biāo)對比情況(±s)

表1 兩組治療后左心結(jié)構(gòu)和血液各指標(biāo)對比情況(±s)

組別 n LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%) HR(次/min) TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)TG(mmol/L)觀察組 54 39.7±9.3 52.4±10.2 44.8±8.3 82.8±4.2 4.4±0.5 1.3±0.4 2.5±0.4 4.6±0.5對照組 54 50.2±11.7 59.3±9.0 37.2±8.8 96.3±8.0 3.8±0.6 1.0±0.3 2.2±0.3 3.7±0.5 t值 5.16 3.73 4.62 10.98 5.65 4.41 4.41 9.35 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療后心功能改善情況 觀察組的心功能改善情況:顯效17例(31.5%)，有效34例(63.0%)，無效3例(5.6%)，總有效率為94.4%;對照組的總有效率為79.6%，兩組之間的總有效率差異顯著(χ2=5.25，P=0.022 ＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后心功能改善情況對比〔n(%)〕

3 討論

當(dāng)風(fēng)濕性心臟病發(fā)展到一定程度時，會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀，造成心臟重構(gòu)，直接引起心功能退化，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。近年來，對于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療，從原先的血流動力短期的改善治療，演變到現(xiàn)在的綜合性、長期性、修復(fù)性治療方案，從簡單的改善癥狀到全面的把握，最終目的是抑制心室重構(gòu)〔5，6〕。心室重構(gòu)是指心室由于心肌損傷或負(fù)荷增加所產(chǎn)生的大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等一系列變化，是病變修復(fù)和心室整體代償及繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程，它與風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭直接關(guān)聯(lián)。因此抑制心室重構(gòu)意義應(yīng)該得到足夠的重視，另一方面要積極修復(fù)心肌，防止和延緩其發(fā)展，改善心臟功能情況，降低心力衰竭的病死率〔7〕。

卡維地洛作為一種非選擇性β受體阻滯劑，可全面有效地抑制快速心律失常，且對惡性心律失常有明顯預(yù)防效果，降低心力衰竭患者的猝死率。β受體阻滯劑的主要作用是抑制心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用，可降低慢性心力衰竭患者死亡危險和死亡率?？ňS地洛在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有很好的耐受性，為β受體阻滯劑在老年患者使用中的安全性提供了有力保證。

而依那普利是一種高特異性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可通過減少血管緊張素Ⅱ的形成擴張小動脈，降低心臟后負(fù)荷，增加冠脈血流量，并使心肌氧耗量減少，能夠穩(wěn)定粥樣斑塊，減少冠狀動脈事件，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能和自主神經(jīng)功能，包括降低心力衰竭時中樞交感神經(jīng)沖動的傳出，提高心力衰竭時動脈減壓反射的敏感性，抑制炎癥細(xì)胞因子。本文研究表明，聯(lián)合用藥能顯著地改善患者心功能，有利于慢性心力衰竭患者的預(yù)后。綜上所述，卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效較好，改善患者心功能及血液情況，抑制心臟重構(gòu)，值得在臨床更廣泛地應(yīng)用與推廣。

1 廖益明.貝那普利聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(20):43-4.

2 蘇立新.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(20):3100-9.

3 管一平，鄒翰琴.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果〔J〕.心臟雜志，2011;23(5):623-8.

4 趙志堅，李 芹.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012;7(26):21-2.

5 謝 進，李 欣，胡 鋼，等.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(7):1352-3.

6 江保衛(wèi).卡維地洛和依那普利聯(lián)合治療慢性心力衰竭50例療效觀察〔J〕.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010;28(1):32-3.

7 肖 磊.卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010;7(18):77-8.