景 珩 韓 濤 郭 煒 孫 蓉 陳素玲 王 輝 張 婷

(濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 250355)

隨著對癡呆認識地深入，將治療和干預(yù)轉(zhuǎn)向早期以成為一種共識，而輕度認知功能損害(MCI)是介于認知功能正常衰老與癡呆之間的一種過渡階段，是一種可干預(yù)的癡呆前狀態(tài)，也是進行預(yù)防性干預(yù)的最佳階段，因此凸顯出早期篩查MCI的意義，發(fā)展快速、客觀的MCI篩查工具也成為當務(wù)之急。蒙特利爾認知評估表(MoCA)，其評估的認知領(lǐng)域全面，國內(nèi)多項研究〔1，2〕均表明MoCA用于認知功能評估和篩查MCI，其敏感性要優(yōu)于常用的簡易精神狀況量表(MMSE)。本研究選用MoCA北京版對121例60～76歲城鎮(zhèn)老年居民進行認知功能評估，以了解該群體的認知功能水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 山東省濟寧市區(qū)城鎮(zhèn)老年居民，年齡≥60歲。排除腦部疾患和精神疾患者、能完成量表測試，納入對象共121例。男63例(52.07%)，女58例(47.93%);平均年齡66.50(60～76)歲;平均受教育程度8.48(0～15)年，其中大學(xué)共21例，中專高中31例，初中25例，小學(xué)36例，文盲8例。

1.2 研究工具 采用MoCA量表北京版(下載于http://www.mocatest.org)進行評估。如果受試者受教育年限小于12年者，在測試結(jié)果上加1分，以校正文化程度的偏倚。得分越高認知功能越好，26分或以上為正常，測試時間約10 min。

1.3 調(diào)查方法 采用標準指導(dǎo)語，用統(tǒng)一問卷，對受試對象進行北京版的MoCA的測評，測試結(jié)果由調(diào)查員準確記錄。為獲得真實效果，與老年人的交談測試均單獨進行。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行。統(tǒng)計方法有Spearman相關(guān)性分析、多元回歸分析、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年居民認知功能評估 受檢的121名老人中，MoCA評分平均為(25.64±3.89)分，高于26分的66例，占全部受檢者的54.55%，在25分及以下的共55例，占全部受檢者的45.45%。

2.2 不同性別、年齡、文化水平人群的MoCA得分均值和百分位數(shù)的分布特征 見表1。

2.3 認知功能水平影響因素的相關(guān)性分析 見表2，表3。受檢者中受教育程度及性別對認知功能水平有顯著影響，年齡對認知功能水平的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。用這3個自變量預(yù)測受檢者MoCA得分的回歸方程為:MoCA分=23.35+0.244x1+1.584x2－0.098x3。

表1 不同性別、年齡、文化水平人群的MoCA得分均值和百分位數(shù)

表2 認知功能水平同性別、年齡、受教育年限的Spearman相關(guān)性分析

表3 認知功能水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究應(yīng)用多元回歸分析，結(jié)果顯示對MoCA測試成績分布狀態(tài)的影響由大到小分別為受教育程度和性別，與其他報道不同。廣州一項類似研究發(fā)現(xiàn)對MoCA測試成績的影響從大到小依次為文化因素、年齡因素、職業(yè)因素，性別因素對MoCA測試成績無影響〔3〕，北京相似的研究結(jié)果表明，對MoCA測試成績分布狀態(tài)的影響，以年齡最大，受教育程度次之，同性別無關(guān)〔4〕。這與國際上的研究報道一致〔5〕。而河北一項針對癡呆的大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲以上老人癡呆的患病率，女性明顯高于男性，男女之間有顯著性差異(P＜0.001)〔6〕。本研究小組的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別也是MoCA的影響因素，且性別同受教育程度密切相關(guān)，男性受教育程度較高，這有可能是導(dǎo)致性別進入回歸方程的原因。由于我國普遍存在重男輕女的意識，男性受教育的機會更多，因此今后再進行此類研究，應(yīng)進行相關(guān)因素的分層以排除干擾。

對MoCA量表具體條目間的滿分率進行比較發(fā)現(xiàn)，命名能力評估，犀牛條目滿分率明顯低于其他兩條目;延遲記憶能力評估，天鵝絨、教堂兩條目得分率明顯低于菊花、紅色兩條目。這可能同中國居民對犀牛、天鵝絨、教堂的熟悉程度較低有關(guān)。語言流暢性評估，重復(fù)“我只知道今天張亮是來幫過忙的人”條目得分率也明顯低于其他兩條目，可能同這種表述不符合受檢人群的日常表述習(xí)慣有關(guān)。這些條目的編排，可能會造成認知功能損害假陽性率的提高，可以考慮進行適當?shù)倪m應(yīng)本地文化背景的調(diào)整。

認知功能損害泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認知功能損害，概念涵蓋從MCI到癡呆。MCI指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常衰老與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。確定MCI最重要的臨床意義在于早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，以便延遲或阻止癡呆的發(fā)生及發(fā)展。本項研究發(fā)現(xiàn)45.45%的受檢者存在不同程度的認知功能損害，盡管此數(shù)字可能因某些測試條目的編排會造成假陰性從而降低測試成績，但也提示城鎮(zhèn)居民認知功能損害的發(fā)生率不容樂觀，在受教育程度更低的我國廣大農(nóng)村，認知功能損害的發(fā)生率極有可能更高。在測試過程還發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)受檢者并未意識到自己存在認知功能損害的現(xiàn)狀，對認知功能損害有可能發(fā)展成癡呆的風險也不甚了解，且未對此進行必要的咨詢和干預(yù)，提示認知功能損害仍未受到我國居民的足夠重視，防治認知功能損害及癡呆的工作任重道遠。

1 張立秀，劉雪琴.蒙特利爾認知評估量表中文版的信效度研究〔J〕.護理研究，2007;21(11):2906-7.

2 王 煒，王魯寧.“蒙特利爾認知評估量表”在輕度認知損傷患者篩查中的應(yīng)用〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2007;46(5):414-6.

3 張立秀，劉雪琴.中文版蒙特利爾認知評估表在廣州老年人群中的初步應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(16):1632-4.

4 溫洪波，張振馨，牛富生，等.北京地區(qū)蒙特利爾認知量表的應(yīng)用研究〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2008;47(1):36-41.

5 Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Momreal Cognitive Assessment，MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕.J Am Geriatr Soc，2005;53:695-9.

6 栗克清，江琴普，崔利軍，等.河北省城鄉(xiāng)老年性癡呆的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2008;16(11):1251-3.