羅杰斯，謝高強，于洋，王夢，史平，任福秀，高煒，武陽豐

中老年人群頸動脈內(nèi)中膜厚度分布特征及相關因素分析

羅杰斯，謝高強，于洋，王夢，史平，任福秀，高煒，武陽豐

目的：探討中老年人群頸動脈內(nèi)中膜厚度分布特征的現(xiàn)狀及其相關因素。

方法：于2012-10至2012-11，對中美心血管病和心肺疾病流行病學合作研究中的石景山人群復查心血管病危險因素并進行頸動脈超聲檢查，以此橫斷面數(shù)據(jù)進行分析。

結(jié)果：共計調(diào)查1 345人。其中1 277人數(shù)據(jù)完整者納入分析，年齡52～88歲。頸動脈內(nèi)中膜厚度平均值為（0.68±0.10）mm，兩性均隨年齡而增加，趨勢分析具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。各年齡階段頸動脈內(nèi)中膜平均厚度男性均大于女性（P＜0.01）。多因素分析結(jié)果顯示：男女兩性頸動脈內(nèi)中膜厚度隨著年齡、收縮壓、血糖、甘油三酯和體質(zhì)指數(shù)的增加而增加（P＜0.05）。

結(jié)論：除年齡和性別外，血壓、血糖、血脂和肥胖與中老年人群頸動脈內(nèi)中膜厚度密切相關，應作為心血管病防治的重點。

頸動脈內(nèi)中膜厚度；超聲檢查；相關因素

（Chinese Circulation Journal, 2013,28:278.）

使用B型超聲技術(shù)測量頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）可用來評價動脈粥樣硬化[1]。隨著超聲成像技術(shù)的逐漸完善及測量精度的不斷提高，可便宜、無創(chuàng)測量頸動脈IMT，且測量結(jié)果與組織學結(jié)構(gòu)符合率高，因此頸動脈IMT被廣泛用于歐美心血管疾病早期篩查和大規(guī)模前瞻性隊列研究。這些研究發(fā)現(xiàn)頸動脈IMT可以預測心血管疾病的發(fā)病風險[2,3]。但是既往研究人群多為70歲以下、平均年齡位于50～60歲間，老年人群的頸動脈IMT資料報道和研究較少。此外，我國最新報道中老年人群頸動脈IMT水平資料來自2007年的調(diào)查[4]，距今已過去5年，有必要了解其現(xiàn)狀。本研究來源于中美心血管病和心肺疾病流行病學合作研究（PRC-USA study）隊列中的石景山人群[5]，于2012-10至2012-11復查心血管病危險因素和進行頸動脈超聲檢查。本研究以此次橫斷面數(shù)據(jù)為基礎，描述中老年人群頸動脈IMT分布特征的現(xiàn)狀，并探索其相關因素，為動脈粥樣硬化性疾病的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

研究對象：本人群來自“中美心血管病和心肺疾病流行病學合作研究”中的石景山隊列，于2012年秋季進行心血管病危險因素和頸動脈超聲檢查。關于中美合作研究的背景、目的、設計和既往調(diào)查方案等已有報道，此處不再贅述[5]。本次調(diào)查應查對象共計1 694人，實際參與調(diào)查人數(shù)1 345人，應答率79.4%。其中頸動脈超聲檢測、實驗室檢測以及血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等主要指標均完整者共1 277人，占應查人群的75.4%。所有實際參與調(diào)查對象均獲得書面知情同意。本項研究事前獲得了北京大學生物醫(yī)學倫理委員會的審查和批準。本文僅對此1 277人資料完整者進行分析。

現(xiàn)場調(diào)查與實驗室檢測：課題工作手冊及實驗室生化檢測方法均來自中美心肺流行病學合作研究[5]。采用統(tǒng)一設計的調(diào)查問卷，調(diào)查人員和人體測量人員均經(jīng)過集中培訓，考核合格后上崗。人體測量所有項目均根據(jù)國際標準化方法進行測量?，F(xiàn)場調(diào)查包括①一般情況：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、吸煙等內(nèi)容；②疾病史：腦卒中、心絞痛、心肌梗死、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤及心血管病家族史；③人體測量：身高、體重、腰圍、血壓、脈搏、心率、心電圖等項目。實驗室檢測包括空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）等。清晨抽取空腹12小時靜脈血標本進行檢測。

相關變量定義：高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或2周內(nèi)服用降血壓藥物。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或正在服用降血糖藥物。體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2?，F(xiàn)吸煙史：吸煙者是指一生中至少吸過20包，或每日至少吸1支且連續(xù)吸至少1年。現(xiàn)飲酒史：目前至少每周1次，持續(xù)至少1個月。參與體育鍛煉：每周至少參加1次體育鍛煉，例如跑步、跳舞、騎車。職業(yè)重體力勞動：勞動情況或職業(yè)在體力活動強度上屬于中型或重型。

B型超聲測量：采用GE Vivid i全數(shù)字電腦多功能超聲診斷儀。頸動脈IMT測量方法如下[6]：待測對象取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，并偏向檢查側(cè)對側(cè)。探頭置于被檢血管相應體表走行區(qū)，由近心端至遠側(cè)進行連續(xù)掃查，獲得血管橫切面圖像和縱切面圖像。頸動脈IMT定義為血管內(nèi)膜上緣與中膜下緣之間的垂直距離。頸動脈IMT測量雙側(cè)頸總動脈近段、遠段（頸動脈膨大部近端）、竇部、頸內(nèi)動脈近段。頸總動脈近段僅測量遠側(cè)壁，其他三段血管測量近側(cè)壁、遠側(cè)壁，分別均勻測量3點，即雙側(cè)共42點，如遇到斑塊占位，則避開斑塊選取3個滿意測量點。雙側(cè)頸動脈上述14個部位42個測量點IMT的平均值作為反映個體頸動脈內(nèi)中膜平均厚度指標進行統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計學方法：本次調(diào)查資料，包括一般資料、血生化數(shù)據(jù)和超聲測量數(shù)據(jù)，均采用Epidata軟件進行雙錄入。邏輯核對、糾錯整理后，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。研究人群基本特征描述中連續(xù)性變量的比較采用方差分析，分類變量的比較采用卡方檢驗。頸動脈IMT的年齡趨勢檢驗采用線性回歸模型，兩性比較采用方差分析。頸動脈IMT的單因素分析采用方差分析和調(diào)整年齡的協(xié)方差分析。頸動脈IMT的多因素分析應用多元線性回歸，變量篩選采用逐步回歸法。

2 結(jié)果

研究人群基本特征：本研究共納入1 277人為調(diào)查對象，年齡52～88歲，平均年齡（65.8±7.5）歲。其中男性420人(32.9%)，女性857人(67.1%)，男女年齡分布明顯不同，女性平均年齡顯著高于男性。由表1可見體質(zhì)指數(shù)、生化檢查（除空腹血糖外）、月人均收入≤2000元、服用降脂藥女性均高于男性；舒張壓、現(xiàn)吸煙率、吸煙者日均吸煙支數(shù)、現(xiàn)飲酒率、參與體育鍛煉女性均低于男性；兩者比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心血管病患病率除心絞痛外（P＜0.01），各類疾病史在兩性之間無明顯差別（P均＞0.05）。表1

頸動脈IMT分布特征：頸動脈IMT平均值為（0.68±0.10）mm。男女兩性隨年齡的增加，頸動脈平均IMT增加，趨勢分析具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。調(diào)整危險因素（收縮壓、空腹血糖、甘油三酯、體質(zhì)指數(shù)和腦卒中）后，男女兩性頸動脈IMT仍隨年齡增高而增厚，線性趨勢分析具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。此結(jié)果顯示70歲以上老年人群的頸動脈IMT仍在隨年齡增高而上升，動脈粥樣硬化隨著年齡在不斷進展。男性各年齡階段平均頸動脈IMT均大于女性（P＜0.01）。圖1

表1 研究人群基本特征*

圖1 男女各年齡階段頸動脈內(nèi)中膜厚度平均值

頸動脈IMT的相關因素：由表2可見，未調(diào)整年齡的情況下，男性頸動脈IMT相關因素組間比較，在高血壓、肥胖和服用阿司匹林者中增高，女性頸動脈IMT在高血壓、糖尿病、甘油三酯、現(xiàn)吸煙和腦卒中者中增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。調(diào)整年齡后，男性頸動脈IMT僅在糖尿病、肥胖、甘油三酯者中增高，女性頸動脈IMT僅在高血壓、甘油三酯、腦卒中者中增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2

表2 不同性別頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關因素單因素分析*

多元線性回歸分析：由表3可見，年齡增大、收縮壓增高與男女兩性頸動脈IMT增高均相關。此外，男性頸動脈IMT增高還與空腹血糖升高、體質(zhì)指數(shù)較高相關；女性頸動脈IMT增高與甘油三酯升高、腦卒中患病相關。男女合并結(jié)果示，男性、年齡增高、收縮壓增高、空腹血糖增高、甘油三酯增高和體質(zhì)指數(shù)增高與頸動脈IMT增高顯著相關。

表3 多元線性回歸分析頸動脈內(nèi)中膜厚度相關因素

3 討論

采用B型超聲檢測頸動脈IMT，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的頸動脈粥樣硬化，了解人群頸動脈粥樣硬化的自然病程，明確危險因素，采取有效的防治策略和措施，利于降低人群心腦血管事件危險性。本研究與平均年齡、年齡分布相近的國外中老年人群研究相比較，本研究中老年人群頸動脈IMT水平較西方國家低。如：規(guī)模較大且老年人群為主的荷蘭Rotterdam研究人群平均年齡為64.7歲[2]，挪威Troms研究兩個分析人群平均年齡60.2歲、60.9歲[3,7]。其中Rotterdam研究[2]IMT水平最低為0.79 mm。這種情況可能與不同研究IMT測量部位、定義不同有關，頸內(nèi)動脈IMT值較小，一定程度上影響整體IMT的水平。Rotterdam研究僅將頸總動脈IMT納入分析[2]，而Troms研究IMT測量缺少頸內(nèi)動脈[3]。由此我們可以看出，使用標準化頸動脈IMT測量方案很有必要，可以使研究結(jié)果推廣到其他年齡或種族的人群，使不同研究之間可比，而且可建立正常的參考值。另外，測量頸動脈IMT時是否避開斑塊處也是很值得注意的方面[8]。本研究測量頸動脈IMT避開斑塊，但是多數(shù)研究并未特別說明在測量中如何處理斑塊，但是考慮到他們普遍使用明確的解剖學標志，他們更可能測量中并未避開斑塊并且將斑塊厚度也合并算入。在研究高危人群、中老年人群時，測量頸動脈IMT時是否避開斑塊，可能顯著影響頸動脈IMT水平[8]。本研究顯示頸動脈IMT與多個因素相關，與既往報道基本一致。所不同的是，膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇未在本次研究中顯示顯著關聯(lián)，而甘油三酯在既往報道中通常關聯(lián)不顯著，但本次研究資料卻顯示出顯著關聯(lián)。為何同一人群10年前的調(diào)查資料和10年后有所不同，值得今后進一步研究和分析。本研究首次報道我國70歲以上老年人群的頸動脈IMT水平，結(jié)果顯示70歲以上老年人群的頸動脈IMT仍在隨年齡增高而上升。這與既往尸檢病理研究報道結(jié)果符合[9]，說明動脈粥樣硬化隨著年齡在不斷進展。但血脂的人群流行病學研究顯示人群血脂水平在65歲以后不再升高，反而轉(zhuǎn)為隨年齡下降。這或許是本次研究中血脂與頸動脈IMT的關系與10年前報道有所不同的一個原因。提示我們，危險因素在動脈粥樣硬化中的作用可能隨著年齡在不斷變化。本研究存在著一定局限性。首先，男性研究對象明顯少于女性。這可能一定程度上反映女性期望壽命較長，但可能更主要反映的是男性應答率較低。這可能導致男性中明顯的偏倚。此外，男女之間年齡分布有明顯的差異。我們在分析中采取分層和模型調(diào)整來設法控制年齡和性別的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在眾多可能的因素中，與頸動脈IMT顯著相關的因素仍是高血壓、高血糖和高血脂。再次證實此“三高”是我國人群動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的最重要因素。另外，因為頸動脈IMT的測量方法的不同，與其他研究比較時應謹慎。

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Distribution Characteristics and Related Factors of Carotid Intima-Media Thickness in Middle and Elder Aged Population

LUO Jie-si, XIE Gao-qiang, YU Yang, WANG Meng, SHI Ping, REN Fu-xiu, GAO Wei, WU Yang-feng.
School of Public Health, Peking University, Beijing (100191), China

WU Yang-feng, Email: ywu@georgeinstitute.org.cn

Objective: To explore the current distribution characteristics and related factors of carotid intima-media thickness in middle and elder aged population.

Methods: From October to November 2012, the cross-sectional examination for cardiovascular risk factors and B-mode ultrasound imaging on carotid arteries were performed in participants at Shijingshan area in Beijing by China-US (PRC-USA)collaborative study．

Results: The study investigated a total of 1345 people. There 1277 subjects at the age of (52～88) years with complete information were analyzed. The mean intima-media thickness (IMT) of carotid arteries was (0.68±0.10) mm．The carotid IMT increased accordingly with the elevated age in both male and female genders and the trend analysis had the statistic meaning,P＜0.001. The mean IMT in male was thicker than female at all age stages, P＜0.01. Multivariate analysis presented that the mean IMT increased with the elevated age, systolic blood pressure, triglyceride and body mass index, P＜0.05.

Conclusion: In addition to age and gender, the blood pressure, glucose, lipids and obesity were related to carotid intima-media thickness, and those factors should be focused for cardiovascular disease prevention and treatment.

Carotid intima-media thickness; Ultrasonography; Related factors

100191 北京市，北京大學公共衛(wèi)生學院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系(羅杰斯、王夢、武陽豐) ;北京大學臨床研究所(謝高強、武陽豐);北京大學第三醫(yī)院 心內(nèi)科(于洋、高煒); 北京市石景山區(qū)疾病預防控制中心慢性病防治所(史平、任福秀); 北京大學醫(yī)學部喬治健康研究所(武陽豐)

羅杰斯 碩士研究生 主要從事心血管流行病學研究 Email: rivers_369@qq.com 通訊作者: 武陽豐 Email: ywu@georgeinstitute.org.cn

R541

A

1000-3614（2013）04-0278-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.04.012

2013-02-01）

（編輯：梅平）