蘇寧巴雅爾

（錫盟鑲黃旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫盟 026300）

周圍性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的疾病。病變主要是以面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著[1]，本病屬蒙醫(yī)“面薩”范疇，是臨床常見的頑癥、常見病之一。近年來筆者采用蒙醫(yī)針刺療法結(jié)合微波治療該疾病36例，并與西藥治療36例對照分析，其療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取對72例患者均來源于2009年11月～2012年4月在我院治療的周圍性面神經(jīng)麻痹患者，按首次就診順序隨機分為治療組和對照組。其中治療組36例，男例，女例；年齡～57歲，平均.2土9.7歲；病程天～1月。對照組例，男例，女例；年齡～55歲，平均.7土.1歲；病程天～1月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參考《神經(jīng)病學》[2]（第五版）的診斷標準：患者額紋消失，眼裂擴大，眨眼功能消失，鼻唇溝平坦，口角歪向健側(cè)，患者不能鼓腮，喝水時口角流水，進食時食物滯留在頰部，或舌前2/3味覺減退，或聽覺過敏，或耳廓和外耳道出現(xiàn)皰疹。排除中樞性面癱。

1.2.2 蒙醫(yī)診斷標準[3]：參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》中“面薩”病的診斷標準：口角歪向健側(cè)，不能皺眉閉眼，提唇，鼓氣障礙，漏水，流淚、流涎、口吃、失眠，癥狀時輕時重，舌、尿、脈相呈巴達干赫依病表現(xiàn)。

1.3 納入標準

1.3.1 符合診斷標準的患者。

1.3.2 年齡在20～60歲之間，且發(fā)病在1～30天之內(nèi)。

1.3.3 全部病例均無服用激素史及高血壓、冠心病、糖尿病等其它并發(fā)癥。且治療期間未服用其它藥物。

1.3.4 保證配合治療，完成全部療程的患者。

1.4 排除標準

1.4.1 中樞性面神經(jīng)麻痹及其他原因所致的周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）?？筛鶕?jù)臨床癥狀及體征判斷,必要時行頭顱CT或核磁共振以鑒別。

1.4.2 不符合診斷標準的患者。

1.4.3 不符合上述納入標準的其他病例，未按照規(guī)定計劃堅持治療、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判定者。

1.4.4 合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病患者。

1.5 治療方法：治療組：以降巴達干赫依，調(diào)節(jié)氣血運行，通百脈，調(diào)節(jié)體素，對癥治療為原則；在蒙醫(yī)針刺療法的基礎(chǔ)上，施予微波治療。針灸：取患側(cè)眉上穴、眉中穴、眶下穴、歪嘴穴、糾正穴、耳前穴。皮膚常規(guī)消毒，按穴位的不同情況刺入，留針20～30min，每日1次，10d為1個療程。微波：采用廣州生產(chǎn)的CYP-Ⅲ微波綜合治療儀，患者取側(cè)臥位，將探頭放置面部患側(cè)，功率～50W，以微熱為宜，25m i n/次，1次 /d，10d為個療程。

對照組：改善局部的血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)為治療原則；早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及改善血循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等類藥物。激素類藥物：強的松20～40mg，口服，每日次，逐漸減量，療程周；地塞米松～10mg，靜脈注射，每日次，療程～2周，改用強的松維持周；甲基強的松龍mg，靜脈注射，每日1次，療程5天，改用強的松維持4周。上述3種藥物選擇其中之一，頑固病例多用后者。抗病毒類藥物：無環(huán)鳥苷.75～1.0g，靜脈注射，每日1次，療程7~15天；或病毒唑.4g，靜脈注射，每日次，療程7~10天。擴張血管及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：維生素B10.1g肌肉注射，維生素B120.5mg肌肉注射均日1次；在根據(jù)情況給予煙酸、地巴唑、腦神經(jīng)生長因子。

1.6 評定標準

1.6.1 觀察指標：全部病例均觀察治療期間患者的額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘渣、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射等10項指標[4]。

1.6.2 評估方法

1.6.2.1 計分標準：上述各項指標正常為0分；輕度異常（輕微不對稱）為分；中度異常（明顯不對稱）為分；重度異常（患側(cè)完全喪失功能）為3分?？偡譂M分30分[4]。

1.6.2.2 療效判斷：療效判定標準：參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研究研討會推薦的HouseBrackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定[4]。

痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動；面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。

1.7 統(tǒng)計學處理：用SPSS.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用配對、成組設(shè)計資料的t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗及Ridit分析法。P<0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后計分比較：結(jié)果顯示：對照組治療后計分與治療組比較，差異有顯著性（P﹤0.05）。提示蒙醫(yī)針刺結(jié)合微波治療組療效優(yōu)于以激素為主的西藥治療組（見表）。

表1 兩組治療后計分比較

2.2 兩組療效判定：結(jié)果顯示：治療最多3個療程后，36例蒙醫(yī)針刺結(jié)合微波治療組中痊愈32人，顯效2人，有效1人，治愈率.88%；36以激素為主的西藥治療組中痊愈人，顯效人，有效人，治愈率.11%(P<0.05)。提示蒙醫(yī)針刺結(jié)合微波治療組可以較大提高臨床療效（見表）。

表2 兩組治療后療效比較

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹是因莖突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，本病系臨床常見病、多發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲，男性略多于女性。通常急性起病，于數(shù)小時或1～2天內(nèi)達高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學一般主張早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及改善血循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等類藥物。但如果過用激素，將產(chǎn)生許多副作用，易使患者出現(xiàn)水鈉潴留、免疫力下降，恢復(fù)緩慢。長期使用激素還易產(chǎn)生向心性肥胖、激素依賴等癥，突然停用還會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[5]。

蒙醫(yī)學該病屬于“面薩”病范疇，認為該病是由于體內(nèi)三根平衡失調(diào)，巴達干、赫依偏盛，導致面部氣血循環(huán)受阻，白脈缺血水腫，從而出現(xiàn)功能障礙而引起的疾病[6]。臨床上以降巴達干、赫依，調(diào)節(jié)氣血運行，通百脈，調(diào)節(jié)體素，對癥治療為原則治療該疾病。

蒙醫(yī)針刺療法是蒙古民族歷史悠久、應(yīng)用甚廣的特色療法之一，《四部甘露》與《四部醫(yī)典》里記載著很多頭面部針灸穴位治療頭面部薩病的方法。本人在幾年的臨床工作中，不斷從蒙醫(yī)經(jīng)典著作記載里篩選針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效穴位，并結(jié)合現(xiàn)代物理療法進行臨床實踐，獲得了良好的效果。首先選用眉上穴、眉中穴、眶下穴、歪嘴穴、糾正穴、耳前穴（蒙醫(yī)穴位）等穴位，進行透刺、斜刺，調(diào)節(jié)巴達干赫依，促通氣血循環(huán)，疏通白脈，平衡三根，激發(fā)機體自愈能力，達到疾病痊愈。同時，微波放置患側(cè)直達病所，起到消炎止痛、促進局部血液循環(huán)以及水腫吸收等作用，因而有利于病變組織迅速恢復(fù)。

[1]王永生．面神經(jīng)麻痹的針灸療法及病例報告[J]．上海中醫(yī)藥雜志,1957,1(8)：42－46．

[2]賈建平．神經(jīng)病學[M]．第六版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2008．6．335－336．

[3]蒙醫(yī)藥標準化編審委員會．蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[M]．呼和浩特∶內(nèi)蒙古人民出版社,2008．151－152．

[4]House JW ．Facial nerve grading systems[J]．Laryngoscope,1983,93(8)∶1056－1069．

[5]陳貴廷,楊思樹．實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1991.7.793.

[6]蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學[M].第一版.呼和浩特：民族出版社,1989.7.213.