薩仁格日樂

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

隨著惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加，其對(duì)人類健康的危害也越來越大，放射治療(簡稱放療)是腫瘤綜合治療中的重要手段之一，有60%的腫瘤患者在其病程的某一階段需要放療，而盆腹部腫瘤占全身所有腫瘤的55%以上。在盆腹部腫瘤的放療中，胃腸道的放射耐受劑量是主要?jiǎng)┝肯拗菩砸蛩?，胃腸道上皮細(xì)胞是典型的急性(早期)反應(yīng)組織，而結(jié)、直腸的放射反應(yīng)常表現(xiàn)為里急后重［1］。急性反應(yīng)常采用RTOG急性反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。我科針對(duì)盆腹部放療引起結(jié)、直腸放射反應(yīng)應(yīng)用蒙藥哈它嘎其－7灌腸結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療取得一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

本案回顧分析2006年1月～2010年12月間在我科接受盆腹部放療后出現(xiàn)結(jié)、直腸放射反應(yīng)的患者59例，試驗(yàn)組34例，應(yīng)用哈它嘎其－7灌腸及內(nèi)服蒙藥治療;對(duì)照組25例，未應(yīng)用蒙藥。兩組進(jìn)行療效觀察。

表1 RTOG/EORTC后期胃腸道反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］

1 資料和方法

1．1 入組標(biāo)準(zhǔn):卡氏評(píng)分≥70;肝腎功能及血常規(guī)在正常范圍;均為盆腹部接受放療的患者;初次接受盆腹部放療的病例;選擇結(jié)直腸放射反應(yīng)為1級(jí)、2級(jí)患者，無結(jié)直腸出血、阻塞及穿孔征象等3、4級(jí)患者;均簽署治療知情同意書。

1．2 臨床資料:2006年1月至2010年12月間入組的共59例盆腹部放療患者，男性26例，女性33例，年齡34～68歲，中位年齡51歲。兩組患者性別、年齡、疾病分布及治療前胃腸道反應(yīng)評(píng)分無顯著性差異，P＞0．05，具有可比性。見表、3。

表2 組別與性別、年齡分布

表3 組別與疾病分類分布

1．3 方法:試驗(yàn)組:(1)蒙藥灌腸:取蒙藥哈它嘎其－7，2g，加慶大霉素8萬單位，甲硝唑注射液50ml，2%利多卡因5ml，強(qiáng)的松龍60mg，混合灌腸，每晚1次，保留30min以上。(2)內(nèi)服蒙藥:早服壯西－21味15粒，午服九味五靈脂丸13粒，晚服止痢十五味丸13粒［2］，7d為1療程。對(duì)照組:慶大霉素8萬單位，甲硝唑注射液50ml，2%利多卡因5ml，強(qiáng)的松龍60mg，混合灌腸，每晚1次，保留30min以上。治療及觀察期間兩組病例均嚴(yán)格忌煙、忌酒及辛辣刺激性、粗纖維性食物。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后癥狀緩解，反應(yīng)評(píng)分恢復(fù)到0級(jí);好轉(zhuǎn):治療后癥狀好轉(zhuǎn)，反應(yīng)評(píng)分降級(jí);未愈:治療后癥狀無緩解，反應(yīng)評(píng)分無變化。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法;用SPSS13．0軟件對(duì)兩組資料可比性行X2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療結(jié)果:治療有效率、治愈率分別為:治療1療程:試驗(yàn)組為85．3%和41．2%、對(duì)照組76%和24%，治療2療程:94．1%和79．4%、84%和40%，治療3療程后試驗(yàn)組100%治愈，對(duì)照組92%和64%，仍有36%未完全治愈。治療1療程時(shí)兩組有效率和治愈率無顯著差異，治療2療程和3療程時(shí)兩組有顯著差異。治療效果比較見表4。

表4 治療組與對(duì)照組結(jié)直腸放射反應(yīng)治療效果比較

2．2 不良反應(yīng):兩組患者無特別不良反應(yīng)。

3 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為氣候反?；蚱鹁邮СＨ缂毙酝鈧?、用力過猛、日曬烤火等引起“希拉”偏盛或血“希拉”相搏引起熱證［2］，而結(jié)直腸放射反應(yīng)是高能量X射線作用于消化道黏膜的損傷性反應(yīng)，尤其直腸是最容易受損傷的臟器，受到放射后幾乎100%的直腸出現(xiàn)放射組織學(xué)改變，并發(fā)生不同程度的放射性直腸炎［3］，此反應(yīng)認(rèn)為一種急性熱邪攻于大腸使惡血及“赫依希拉”交播，進(jìn)而和黃水相混降于大腸，嚴(yán)重者夾粘，至使大腸受損。治療以調(diào)理“三根”，清熱解毒、涼血、燥黃水及殺“黏”，清除血之邪熱為原則，蒙藥哈它嘎其－7，藥性偏苦寒，具有清熱解毒，消腫止痛，去腐生肌，收斂止血之功效［4］，在局部治療的同時(shí)內(nèi)服蒙藥以調(diào)節(jié)胃腸功能，健腸，止痛，止瀉，整體與局部治療結(jié)合［5］，達(dá)到標(biāo)本兼治，表里兼顧，針對(duì)性強(qiáng)，療效甚佳，使更多的患者能夠順利完成整個(gè)放療過程。

目前有關(guān)結(jié)、直腸放療反應(yīng)的治療中結(jié)合應(yīng)用蒙醫(yī)藥方面的研究甚少，有待在臨床各個(gè)領(lǐng)域更進(jìn)一步推廣應(yīng)用、加深研究，使治療更趨于合理化、個(gè)體化，患者不僅可獲得更長的生存時(shí)間，而且生活質(zhì)量有明顯提高。本組研究為小樣本，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來驗(yàn)證結(jié)果。

［1］曾昭沖．腹盆部腫瘤放射治療學(xué)［M］．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，589

［2］白清云，蘇榮扎布，等．中國醫(yī)學(xué)百科全書．蒙醫(yī)學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992，12

［3］侯友賢．腫瘤放療并發(fā)癥防治［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008，11:54

［4］楊阿敏，阿古拉．蒙藥使用指南［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古教育出版社，2001，155

［5］龍梅，馬額爾頓．蒙藥內(nèi)服結(jié)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎160 例［J］．中國肛腸病雜志，2004，7，24;31