張 磊 王澤蘭 熊 屹

(1．貴陽中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽 550002; 2．貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003)

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域以疼痛為主的綜合征，多由于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害引起。坐骨神經(jīng)痛好發(fā)年齡在20－60歲，以40歲左右最多見，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率也在逐年上升。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等密切相關(guān)，其各種病理變化錯(cuò)綜復(fù)雜，相互轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用局部封閉及口服止痛藥治療，療效不理想。本科自2009年以來采用口服苗藥生仙湯配合針灸治療坐骨神經(jīng)痛取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:共治療觀察58例，均為我院骨科門診病例。其中男31例，女27例。年齡最小者28歲，最大者69歲。病程最短10天，最長(zhǎng)2．5年。28～40歲15例，41～60歲32例，61歲以上11例。其中，單側(cè)坐骨神經(jīng)痛者55例，雙側(cè)痛者3例;椎間盤突出37例，合并椎管狹窄3例，局部無菌性炎癥5例，梨狀肌綜合征13例。隨機(jī)分成治療組29例與對(duì)照組29例。兩組間患者的年齡、性別、病情程度及中醫(yī)癥型等情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(第2版)》［1］標(biāo)準(zhǔn):①沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性痛。神經(jīng)根病變時(shí)，咳嗽、噴嚏等動(dòng)作常使疼痛加重。為減輕疾病，脊柱常有側(cè)彎，臥床時(shí)膝部常有微曲;②沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛點(diǎn)，如腰(旁)點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等;③坐骨神經(jīng)牽扯征常陽性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征、Neri征、Sicard征等;④坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)，有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)障礙;⑤由于病因不同，尚可有其相應(yīng)的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查所見。

1．3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):參照《針灸學(xué)》［2］上?？茖W(xué)技術(shù)出版社標(biāo)準(zhǔn):①風(fēng)寒濕痹:腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，雖靜臥亦不稍減或反加重，遇陰雨天疼痛加劇，舌苔白膩，脈沉而遲緩;②熱痹:腰部疼痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后或可減輕，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

1．4 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～75歲;③適合保守治療患者。

1．4．2 排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重腰椎間盤突出手術(shù)適應(yīng)癥患者;②合并腰椎結(jié)核，椎管內(nèi)腫瘤引起坐骨神經(jīng)痛患者;③合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病與精神病患者。

1．5 治療方法與療效標(biāo)準(zhǔn)

1．5．1 治療方法:兩組患者均常規(guī)給予針灸治療。主穴:環(huán)跳、風(fēng)市、秩邊、承扶、委中、殷門、承山、昆侖、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘、足臨泣。辨證配穴:風(fēng)寒濕痹加腰陽關(guān)、陽陵泉;熱痹加陰陵泉、三陰交。

患者取俯臥位，嚴(yán)格消毒，先進(jìn)針環(huán)跳穴得氣并有放電感向下傳導(dǎo)后，再針其他穴位。施以提插捻轉(zhuǎn)法以平補(bǔ)平瀉，留針30min，1次/d，10次為1療程，休息2d再行下1療程。共行2個(gè)療程。電針法:進(jìn)針得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5min，后改疏密波，通電時(shí)間為10～20min，1次/d，10次1療程，休息2d再行下一療程。

治療組在針灸治療的基礎(chǔ)上配合中藥口服，以苗藥生仙湯方為主方:仙茅(佳超幼)20g，淫羊藿(佳莪浠)20g，生扯攏(佳嘎旅)20g，閻王刺(布佳菲)15g，豨薟草g，大血藤g，五加皮g，杜仲g，威靈仙g，伸筋草g，牛膝10g，土鱉蟲10g，制草烏10g;臨床根據(jù)中醫(yī)辨證分型隨癥加減。

1．5．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中國(guó)中醫(yī)藥出版社關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作;顯效:腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善治療后，疼痛、麻木明顯減輕，無活動(dòng)受限;無效:癥狀、體征無改善。

1．5．3 遠(yuǎn)期療效觀察:以療效鞏固與病情復(fù)發(fā)例數(shù)(率)為觀察指標(biāo)。病情復(fù)發(fā)是指治療結(jié)束后，治療的有效病例(包括治愈與顯效例數(shù))又重返原病癥狀或原病癥狀加重。療程結(jié)束后，每2個(gè)月隨訪1次，隨訪半年。用療效同一標(biāo)準(zhǔn)判定遠(yuǎn)期療效。

2 結(jié)果

2．1 治療結(jié)果:兩組治療療效對(duì)比見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例/%)

2．2 隨訪結(jié)果:兩組復(fù)發(fā)時(shí)間，治療組晚于對(duì)照組;兩組總復(fù)發(fā)率比較:治療組和對(duì)照組分別為6例(20．7%)和13例(44．9%)，兩組總復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。痹癥發(fā)生多由正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致?！端貑枴け哉撈酚涊d:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”中醫(yī)認(rèn)為該病與肝腎虧虛有關(guān)，致使腰部脈絡(luò)失于溫煦濡養(yǎng);或因腰部?jī)?nèi)挫、勞損、外傷，損傷腰部筋脈致局部氣血瘀滯;或久居濕地、汗出當(dāng)風(fēng)、風(fēng)寒濕邪入侵、痹阻腰腿部、經(jīng)絡(luò)閉塞，不通則痛，從而產(chǎn)生疼痛麻木等一系列癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，坐骨神經(jīng)痛通常是指由于某種原因的刺激和壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行及分布區(qū)的放射痛。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性竄痛，夜間尤為明顯，疼痛部位多自臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射。臨床上，該病分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛多由椎體、椎間盤或椎管內(nèi)病變引起;干性坐骨神經(jīng)痛可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、臀部外傷、梨狀肌綜合征以及糖尿病引起。

目前臨床上治療坐骨神經(jīng)痛主要有針灸推拿、手術(shù)減壓、藥物治療與康復(fù)理療等方法。根據(jù)中西醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，正虛為本，外邪、勞損為標(biāo)，因此治療上當(dāng)止痛治標(biāo)與扶正祛邪治本兼顧。

針灸在治療痹癥疼痛方面應(yīng)用廣泛，安全價(jià)廉，易于為廣大患者接受。針灸療法的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛，緩解疼痛、解除痙攣，有助于局部功能的改善與恢復(fù)，且具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)和扶正祛邪的作用?，F(xiàn)代研究表明:針灸可以改善神經(jīng)的微循環(huán)，消除神經(jīng)的炎癥反應(yīng)和影響鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路及遞質(zhì)，從而達(dá)到治療的目的。潘宗秋［4］研究發(fā)現(xiàn)，針灸的作用短期內(nèi)更偏向于緩解疼痛，而短期內(nèi)補(bǔ)肝腎，益氣血的扶正固本功能不明顯，針?biāo)幗Y(jié)合能很好地彌補(bǔ)單純針灸治療的不足。

苗藥生仙湯是貴州苗藥治療腰腿痛的民間驗(yàn)方。該方以仙茅(佳超幼)、淫羊藿(佳莪浠)、五加皮和杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨;生扯攏(佳嘎旅)、閻王刺(布佳菲)、豨薟草、大血藤、威靈仙、伸筋草、制草烏和土鱉蟲祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛;牛膝補(bǔ)益肝腎兼引藥下行達(dá)病所。諸藥合用共奏補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕和通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示:淫羊藿能明顯促進(jìn)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)，在纖維密度，長(zhǎng)度上與對(duì)照組相比有顯著差異性，且這種作用在適宜范圍內(nèi)，隨著加藥濃度的增加而增加［5］。孟凡迅［6］用含胎牛血清神經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)法觀察了百種中藥對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的作用，根據(jù)脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)狀況及突起長(zhǎng)度，篩選出牛膝等滋補(bǔ)肝腎中藥具有明顯促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)作用的單味中藥。

本次臨床研究表明，口服苗藥生仙湯配合針灸治療坐骨神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于單純針灸治療，且復(fù)發(fā)率低，規(guī)定劑量范圍內(nèi)無明顯毒副反應(yīng)，患者易于接受。針灸在早期緩解局部疼痛，解除痙攣方面效果顯著，而中藥在主方固定的情況下辨證加減，針對(duì)病因進(jìn)行治療，標(biāo)本兼顧?？诜缢幧蓽浜厢樉闹委熥巧窠?jīng)痛優(yōu)勢(shì)明顯，有著較好的治療前景及研究空間。

［1］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(第2版)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:198．

［2］孫國(guó)杰．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:244．

［3］吳少楨，吳敏．常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:367．

［4］潘宗秋．針灸配合中藥治療坐骨神經(jīng)痛臨床觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(12):118－119．

［5］朱太詠．淫羊藿注射液促進(jìn)雞胚背根神經(jīng)節(jié)纖維生長(zhǎng)的初步研究［J］．中醫(yī)正骨，1993(2):3．

［6］孟凡迅．神經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)法觀察單味中藥促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)的研究［J］．南通醫(yī)學(xué)院報(bào)，1999，19(1):14．