傲見多杰 彭措吉

(青海省藏醫(yī)醫(yī)院，青海 西寧 810007)

銀屑病是一種頑固性疾病，并且累及人群較廣，其對(duì)患者造成的生活影響很大。瘙癢、鱗屑和可見的斑塊是困擾患者的主要問題。因?yàn)槿狈﹂L(zhǎng)期根治的方法，當(dāng)前的治療方法雖然有效，但仍不能令人滿意。開發(fā)特異、安全、有效的長(zhǎng)期治療方法仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。銀屑病在藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中被稱為“郎西”，因不易治愈，又稱為“牛皮癬”。目前臨床上一般采用高濃度蕙林制劑、外用激素、0．25% ～0．3%維甲酸霜等局部治療，但治療后一定時(shí)間內(nèi)仍可復(fù)發(fā)，且易出現(xiàn)耐藥性。頑固性銀屑病是指一般治療后長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作的患者，現(xiàn)階段臨床還沒有較好的治療藥物。根據(jù)藏醫(yī)《四部醫(yī)典》記載，五味甘露湯(藏藥藥浴)對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、拘攣、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)強(qiáng)直性脊柱炎、黑白脈證、坐骨神經(jīng)痛、婦科病及各種皮膚病均有治療作用。我院自2010年3月至2012年5月開始使用五味甘露湯治療頑固性銀屑病，治療效果明顯且未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料和方法

1．1 一般資料:48例患者均在門診通過臨床和真菌學(xué)檢查確診且經(jīng)一般治療長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作的銀屑病患者。其中男30例，女18例;年齡20～67歲，平均39歲。病程最長(zhǎng)6年，最短1年，平均3．2年。48例患者經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)肝腎疾患，并在1月內(nèi)未服用其他藥物及半月內(nèi)未用外用局部治療藥。

1．2 治療方法:五味甘露湯的藥材采自海拔3千米以上的青藏高原，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)專家鑒定合格的藥材。

所有病例均采用刺柏、杜鵑、高山麻黃、水柏枝、大籽萵等5種藥材原料備料后，不能單純地配在一起應(yīng)用于臨床，還需要一定的加工過程:將刺柏、杜鵑、高山麻黃、水柏枝、大籽萵晾干企切碎，放入容器中注水沒過藥物，并加熱煮沸，至水全部吸入藥材并蒸發(fā)完后，將藥材冷卻處理，冷至10℃ ～15℃時(shí)重新裝入容器內(nèi)，植入室溫18℃左右地方保存。根據(jù)季節(jié)，放置2～3天經(jīng)過特殊處理后，就按臨床要求煮沸后45℃時(shí)使用。將患體部分浸泡于藥液中，每天1次，每次15min，連續(xù)用藥7天。治療期間不再使用其他口服藥及一切外用藥，治療前及治療后第1周、第3周進(jìn)行隨訪，同時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)和真菌學(xué)檢查。治療后3周復(fù)查1次肝、腎功能及血尿常規(guī)。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 臨床標(biāo)準(zhǔn):治愈為臨床癥狀及皮癥完全消退;顯效為臨床癥狀及皮損明顯減輕＞70%;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀及皮損減輕＞30%;無效為臨床癥狀及皮疹無明顯變化甚至加重。

1．3．2 真菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn):治愈為真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性;顯效為真菌鏡檢陰性或少量變形的菌絲;好轉(zhuǎn)為癥狀減輕，真菌陽性;無效為真菌鏡檢陽性。

1．4 不良反應(yīng):觀察治療期間有無肝、腎損害以及有無血細(xì)胞計(jì)數(shù)改變。

2 結(jié)果

2．1 治療效果:五味甘露湯治療1周后，臨床治愈30例，真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性27例，臨床和真菌學(xué)治愈率分別為62．5%、56．3%;第3周后隨訪，臨床治愈44例，真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性43例，治愈率達(dá)91．7%、89．6%。

表1 五味甘露湯治療銀屑病的療效結(jié)果

2．2 不良反應(yīng):治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能及血尿常規(guī)均顯示正常。

3 討論

銀屑病是一種原因不明，常見于無傳染性紅斑鱗屑性皮膚病。此病目前仍無特殊西藥醫(yī)治。部分西藥雖有一定療效，但臨床證明副作用大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致引發(fā)肝硬化、白血病，故臨床應(yīng)慎用。銀屑病病程長(zhǎng)，頑固難治，又受情緒潑動(dòng)，飲食不當(dāng)?shù)纫蛩?，易誘發(fā)再次復(fù)發(fā)。銀屑病皮損特征:發(fā)病初起，為紅色針頭大小丘疹，逐漸擴(kuò)大合成高出皮膚表面的紅色斑塊，皮疹表面干燥灰白，有鱗屑。用手摳刮皮損后會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)。古代藏醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了治療銀屑病的豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為采用五味甘露湯浸泡治療銀屑病，藥力更易直達(dá)肌膚，而可達(dá)到祛除毒邪的目的。

此藥中主要含有刺柏、杜鵑、高山麻黃、水柏枝、大籽萵成分。該藥在藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中記載對(duì)于手足癬、頭皮癬、牛皮癬等多種皮膚病均有治療作用;臨床和實(shí)踐研究均表明此藥有明顯的抗真菌作用，同時(shí)也證實(shí)了其對(duì)效果。頑固性銀屑病是指經(jīng)一般治療后長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作的銀屑病患者?，F(xiàn)階段臨床還沒有較好的治療藥物，本研究根據(jù)藏醫(yī)《四部醫(yī)典》使用方法，采用此藥水煮液，局部或全身浸泡的方式，使藥物直達(dá)患處，以達(dá)到角質(zhì)剝離和殺滅菌的效果，結(jié)果證實(shí)療效顯著，而且方法簡(jiǎn)單，藥費(fèi)便宜，具有安全有效、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。為鞏固療效，治療后應(yīng)防止感染，堅(jiān)決戒酒，發(fā)病部位應(yīng)避免再次接觸刺激性物品。

［1］趙辯．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:420．

［2］鄭媛，劉文舟．中醫(yī)藥外治法治療體癬手足癬研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(12):168．

［3］郭雯，余士根．藥浴在皮膚科的應(yīng)用［J］．中醫(yī)外治雜志，2006，15(5):52 －53．

［4］龍巴曲華．藏醫(yī)藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，1997，12(3增刊):41．