格 桑

(青海省海南州藏醫(yī)院，青海 海南 813000)

消化性潰瘍(pep tic ulcer，簡稱PU)是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍的形成均與胃酸和/或胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。如果不予積極治療就會引發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等并發(fā)癥，我院自2007年1月至2010年1月采用藏西醫(yī)結(jié)合治療40例消化性潰瘍患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料:治療組20例，男13例，女7例;年齡18～66歲;病程最短16個小時，最長35天，平均21．5天;胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍9例，胃合并十二指腸潰瘍5例。對照組20例，男13例，女7例，年齡20～61歲，病程最短8小時，最長26天，平均14．6天;胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍8例;胃合并十二指腸潰瘍3例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)有規(guī)律性上腹部疼痛病史;(2)食欲下降，腹脹吐酸，背脹，灼熱不適，噯氣消瘦，體倦乏力;(3)不同程度的便血與黑便，并伴上腹部緊張性壓痛如反跳痛;(4)血常規(guī)檢查:白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高。同時纖維胃鏡或鋇餐透視檢查可進(jìn)一步確診。

1．3 胃鏡檢查分期標(biāo)準(zhǔn)［1］:活動期 (A，activestage)，A1:潰瘍的苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹無粘膜觸壁集中。A2:潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹而逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜觸壁。愈合期 (H，Healing stage):愈合期的特征為潰瘍苔變薄，潰瘍縮小，四周有上皮再生形成的紅暈，并有粘膜觸壁向潰瘍集中，分為H1和H2兩種類型，H1與H2的區(qū)別在于后者潰瘍已接近完全愈合，但仍有少許薄白苔殘留。瘢痕器 (S，Scarring stage)，S1:潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色，又稱紅色瘢痕期。S2:紅色完全消失，又稱白色瘢痕期。

2 治療方法

2．1 對照組:奧美拉唑、膠體果膠鉍膠囊、克拉霉素、阿莫西林等常規(guī)治療。

2．2 治療組［2］:在對照組治療基礎(chǔ)上加服藏藥方，早晨服用任青佐志達(dá)協(xié)丸1粒，中午服用石榴健胃散1g，晚上服用二十九味能消散1g。如劇痛者加服六味木香散;腹脹者加服智托潔白丸胃酸者加服無味珍珠丸。

兩組均以14d為1療程，觀察兩個療程，2組均停藥1個月后復(fù)查纖維胃鏡或鋇餐透視檢查，療程結(jié)束1年后分別隨訪兩組復(fù)發(fā)率。

3 治療效果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:主癥與次癥全部消失，胃鏡下潰瘍基本愈合;有效:主癥與次癥均有改善，胃鏡下潰瘍面縮小1/2以上;無效:主癥與次癥均無改善，胃鏡下潰瘍面無明顯變化或縮小不及1/2。

3．2 統(tǒng)計學(xué)處理:采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0．05時為差異有顯著性。

3．3 治療結(jié)果:兩組療效的比較見表1，兩組1年后潰瘍復(fù)發(fā)情況比較見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組1年后潰瘍復(fù)發(fā)情況比較

治療組的臨床總有效率90．00﹪，明顯高于對照組的75．00﹪，停藥1年后的復(fù)發(fā)率治療組為11．11﹪對照組為26．67﹪，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

藏醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍屬于“木布病”的范疇［3］，多因飲食不節(jié)，過度勞累，情志郁悶，暴飲暴食，感受寒冷或潮濕，藥物刺激等導(dǎo)致脾胃虛弱，胃功能失調(diào)而發(fā)生胃病。從其病因及臨床常見癥狀和治療經(jīng)驗來看，本病病變在胃，而脾胃虛弱則是其最基本的病機(jī)。治療多以健脾和胃，驅(qū)寒消食，理氣，調(diào)肝為主要治法。

藏西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍具有的優(yōu)越性。藏西醫(yī)對潰瘍的治療各有所長，西藥具有服用方便，療效肯定，但西藥的副作用較多，多數(shù)治標(biāo)不治本，治療局限，對消化道功能無調(diào)節(jié)作用，藏醫(yī)藥治療潰瘍，以辨證為主，結(jié)合辨病，較一般止酸解痙劑效果好，對一些頑固的遷延難愈的潰瘍也能使部分獲得根治，無明顯副作用。根據(jù)臨床療效肯定藏西醫(yī)結(jié)合的治療較單純藏醫(yī)藥或西藥為優(yōu)。藏醫(yī)藥可以輔助西藥治療潰瘍，促進(jìn)潰瘍的愈合，改善臨床癥狀，減少西藥的毒副作用，減少潰瘍的復(fù)發(fā)率，提高潰瘍愈合的質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。所以藏醫(yī)藥治療消化性潰瘍，通過取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，促進(jìn)潰瘍的愈合減少潰瘍復(fù)發(fā)，起到綜合協(xié)同、增強(qiáng)效果的作用，從而得到較完善的治療。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版 北京:人民衛(wèi)生出版社．2011．

［2］李永年譯 ．四部醫(yī)典(漢譯本)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社．1984．

［3］噶瑪堅參．藏藥醫(yī)療精華(藏文版)［M］．蘭州:甘肅民族出版社．1996．