闕秋萍（廣西玉林市第一人民醫(yī)院新生兒科，廣西 玉林 537000）

出現(xiàn)呼吸衰竭的新生兒死亡率在臨床中一直居高不下。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，呼吸衰竭新生兒的存活率在不斷提高，因而促進(jìn)生長發(fā)育，改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量的護(hù)理模式逐漸受到了臨床治療的廣泛關(guān)注[1]。文章回顧分析2009年1月～2011年1月收治的重癥呼吸衰竭的患兒48例，現(xiàn)對其正壓機(jī)械通氣治療的體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共48例，均為我院內(nèi)科2009年1月～2011年1月收治的重癥呼吸衰竭的患兒，男31例，女17例。對其進(jìn)行分組治療，按照隨機(jī)的方式將其平均分為兩組觀察組和對照組。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：其護(hù)理措施主要包括：①在對患兒進(jìn)行治療干預(yù)時(shí)應(yīng)該設(shè)置責(zé)任護(hù)士，幫助整理患兒的資料，制定治療計(jì)劃，并且對治療效果進(jìn)行評估；②醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡可能多的和患兒進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其需要，耐心的講解該病的相關(guān)知識，使患兒家屬充分了解到治療后的疼痛屬于正常的反應(yīng)，應(yīng)該采取一些藥物治療、飲食治療來加以干預(yù)，會很快恢復(fù)健康，這樣便能減少患兒的恐懼與顧慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。院方還應(yīng)做好病房的通風(fēng)換氣工作，以減輕患兒呼吸的不適感；③正確的治療引導(dǎo)。在治療過程中，要教會家屬正確的藥物使用方法，在治療時(shí)和以后的生活中，要盡量使其住所遠(yuǎn)離花粉煙霧、藥物、動物毛屑、塵滿飲食、工業(yè)氣體、粉塵、細(xì)菌病毒感染等，要保證住所空氣的清新，及時(shí)進(jìn)行開窗換氣處理。使患兒遠(yuǎn)離過敏源。治療人員還需指導(dǎo)患兒進(jìn)食易消化無刺激性的流質(zhì)飲食，同時(shí)要注意觀察其是否出現(xiàn)咳喘的情況；④加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在監(jiān)測患兒生命體征的同時(shí)要密切關(guān)注患兒是否有咳喘、頭暈、胸悶、眼花等情況發(fā)生。根據(jù)其體征變化，觀察組采用盡量減少抗生素用藥以及抗生素盡量不混用的方法進(jìn)行治療；⑤病房消毒。要將呼吸衰竭患兒安置在光線較好、潔凈、通風(fēng)的病房，避免其接觸動物毛屑、花草、工業(yè)粉塵、及其他刺激性的物品。對患兒的病房以及物體表面要及時(shí)的進(jìn)行消毒處理，在消毒時(shí)要盡量少用氣味強(qiáng)烈、帶有刺激性的消毒液。對于房間的地板要采用1：500的84消毒液拖擦干凈后再用清水拖擦干凈。房間的溫度應(yīng)盡量保持在21～25℃，濕度應(yīng)該在50%～60%。為了保證患兒的呼吸通暢，患兒應(yīng)該采用半坐臥位或者坐位。對痰多的患兒要給予體位引流、拍背等方式進(jìn)行排痰，對于病情嚴(yán)重的患兒還要進(jìn)行機(jī)械吸痰[2-3]；⑥飲食指導(dǎo)。為了保證患兒的機(jī)體所需的營養(yǎng)，醫(yī)務(wù)工作者需要對患兒注射營養(yǎng)液，以維持其水、電解質(zhì)及酸堿的平衡；⑦翻身拍背氣管插管后每2～4小時(shí)翻身拍背1次，拍背順序?yàn)樽髠?cè)—右側(cè)—俯位，自外向內(nèi)拍打。護(hù)士與醫(yī)生2人同時(shí)進(jìn)行，配合操作。吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是人工氣道患者預(yù)防并發(fā)癥的必要條件。過去常規(guī)為每2小時(shí)吸痰，經(jīng)驗(yàn)證明易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新觀點(diǎn)認(rèn)為只有在患者有吸痰必要時(shí)再操作，如患者出現(xiàn)咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有啰音，通氣壓力升高或潮氣量下降，血氧飽和度下降等情況時(shí)再進(jìn)行吸引。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療期間的療效和依從性明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [例（%）]

3 討論

近年來隨著環(huán)境和氣候的不斷變化，重癥呼吸衰竭患兒的死亡率在逐年攀升，已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響患兒身體健康的慢性病。重癥呼吸衰竭在目前的醫(yī)療技術(shù)下無法治愈，因而只能通過規(guī)范化的醫(yī)療治療來控制患兒病情的發(fā)展。在實(shí)際的治療中，患兒往往在度過發(fā)作期之后就會對病情掉以輕心，進(jìn)而對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑存在疏忽和輕視的情況，進(jìn)而依從性下降，這也導(dǎo)致了重癥呼吸衰竭的反復(fù)發(fā)作以及治療效果不明顯[4]。研究顯示，采取無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭，明顯提高了臨床療效和治療依從性，對于患兒的恢復(fù)具有十分重要的臨床意義。在對其進(jìn)行治療時(shí)還應(yīng)該關(guān)注以下因素：包括心理輔導(dǎo)、身體鍛煉、健康教育、制訂治療方案等，以幫助患兒更快的康復(fù)。研究顯示，采取無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療方式，明顯提高了臨床療效，對于患兒的恢復(fù)具有十分重要的臨床意義。

[1] 李翠蓮.新生兒急性呼吸衰竭臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,30(1)：26.

[2] 李 潮.機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭98例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,28(1)：64.

[3] 吳序華.NICU新生兒機(jī)械通氣的觀察與護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2002,22(1)：34.

[4] 熊 梅,倪 陳,潘家華.機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭36例療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,30(10)：1159.