童瑞敏 (江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院感染科，江蘇 揚(yáng)中 212200)

急性戊型肝炎隱性感染多見(jiàn)，顯性感染主要發(fā)生于成年人。人群對(duì)戊型肝炎普遍易感，老年人由于免疫功能低下，易患戊型肝炎［1］，老年戊型肝炎淤膽癥狀較常見(jiàn)，病情較重，因黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性加深，病死率隨之升高。近年來(lái)我科采用小劑量地塞米松間歇療法治療高黃疸的急性戊型肝炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:42例患者為我科2007年10月～2012年7月住院患者，其中男38例，女4例，年齡51～78歲。所有病例診斷均符合2000年西安會(huì)議修訂《病毒性肝炎防治方案》的標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除其他肝炎病毒感染，所有患者血清抗HEV-IgM陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。所有病例均無(wú)使用糖皮質(zhì)激素禁忌證。

1.2 治療方法:隨機(jī)將42例患者分為治療組22例，對(duì)照組20例。兩組患者年齡、性別、病情方面無(wú)差異，肝功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均予甘草酸二胺(江蘇正大天晴)、苦黃(常熟雷允上)、谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華)等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予地塞米松5 mg靜脈推注，48～72 h使用一次，間隔時(shí)間根據(jù)具體病情調(diào)整，使用1～2周。

1.3 觀察指標(biāo):在治療過(guò)程中每周檢測(cè)血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清總膽汁酸(TBA)等肝功能指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)判:療程結(jié)束時(shí)，顯效:臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正?；蚧菊?有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)部分正?；蚝棉D(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:治療組顯效6例，對(duì)照組顯效2例，治療組有效15例，對(duì)照組有效11例;治療組總有效率95.45%，對(duì)照組總有效率65.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肝功能比較:詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝功能比較(±s)

表1 兩組治療前后肝功能比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 治療前后 ALT(U/L)TBA(μmol/L)GGT(U/L)TBIL(μmol/L)治療組 治療前 786.9 ±468.7 102.4 ±45.3 331.6 ±98.3 224.5 ±54.4治療后 65.9 ±37.8① 21.2 ±19.8① 60.3 ±49.4① 55.3 ±30.45①對(duì)照組 治療前 812.2 ±581.2 113.9 ±52.2 345.6 ±97.4 237.5 ±62.4治療后130.4 ±88.2 54.9 ±20.9 116.8 ±61.5 113.2 ±80.3

3 討論

急性戊型淤膽型肝炎的特點(diǎn)是黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，大約20%的戊型肝炎有明顯的淤膽表現(xiàn)，老年戊型肝炎淤膽癥狀較常見(jiàn)，病情較重，少數(shù)發(fā)展成重型肝炎，部分病例有病情遷延現(xiàn)象，黃疸難以消退。我科在積極抗炎、保肝、降酶、退黃治療的基礎(chǔ)上使用小劑量激素治療，發(fā)現(xiàn)激素能迅速降低膽紅素，有效阻止病情進(jìn)展。經(jīng)臨床觀察，大多數(shù)患者應(yīng)用激素后能明顯改善消化道癥狀，增強(qiáng)食欲，減輕乏力等不適。這是因?yàn)榧に啬鼙Ｗo(hù)組織細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)的形成和釋放，并可穩(wěn)定溶酶體，抑制單核巨嗜細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)以減輕免疫反應(yīng)［3］。小劑量間歇使用地塞米松明顯降低了激素引起的消化道出血、感染機(jī)會(huì)增加等不良反應(yīng)，安全可靠，價(jià)格便宜，是急性戊型淤膽型肝炎較為理想的治療藥物，值得推廣使用。

［1］莊 輝.重視戊型肝炎研究［J］.中華肝臟病雜志，2004，12(1):5.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324.

［3］張 敏，韓 丹，蔡 霞.葛根素加地塞米松足三里穴位注射治療肝炎重度黃疸的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(22):3034.