夏三紅 (廣東省惠州市惠東縣婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516300)

中期妊娠的引產相比早期妊娠要困難，傳統(tǒng)的引產方式有依沙吖啶、鉗刮術、高滲鹽水等藥物方式［1］。傳統(tǒng)藥物有一定的缺陷性，容易造成宮頸及子宮的機械性損傷、孕婦流產不全或者大出血等并發(fā)癥現象。米非司酮配伍米索前列醇已獲得較為廣泛的應用，但其不適用于晚期妊娠，目前廣泛用于中期妊娠引產［2］，筆者利用米非司酮配伍米索前列醇對40例中期妊娠孕婦進行了引產，并與依沙吖啶方式做對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年6月～2012年6月妊娠期在12～24周的孕婦，共80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組:年齡(25.23 ±1.68)歲，孕周(17.58 ±0.77)周，孕(1.76 ±0.65)次，宮頸評分(2.01 ±1.66)分;觀察組:年齡(25.77 ±1.56)歲，孕周(17.39 ±0.82)周，孕(1.53 ±0.62)次，宮頸評分(2.02±1.86)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，所有孕婦胎兒正常、胎盤位置也正常。

1.2 用藥方法:對照組:引產者注射依沙吖啶100 mg，一般注射于羊膜腔內，倘若患者孕周較小則注射于羊膜腔外。觀察組:引產者在第1天、第2天早晚服用米非司酮50 mg，服藥時保持空腹;第3天放置米索前列醇，藥量400 μg，置于陰道后穹隆，置藥前對患者外陰部進行常規(guī)消毒操作，若出現用藥無效的情況則重復用藥，但米索前列醇的總用藥量上限為2 000 μg。

1.3 記錄指標:記錄引產者如下指標:①成功率;②完全流產率;③引產時間;④機械損傷;⑤出血量;⑥不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在成功率、完全流產率、引產時間、機械損傷幾項指標上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中機械損傷指引產過程中宮頸、穹窿出現組織裂傷或損傷的情況。兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。從不良反應看來觀察組有6例不良反應，主要是服藥后產生的惡心、嘔吐的現象，但6例引產者程度較輕;對照組有1例輕度不良反應，呈現惡心的現象。兩組指標結果見表1。

表1 兩組指標結果對比［例(%)］

3 討論

依沙吖啶，又稱利凡諾，是中期妊娠引產傳統(tǒng)方式中的主要藥物，優(yōu)點在于有較小的不良反應，因此比較安全可靠。但是依沙吖啶的缺陷也較為明顯，此藥物具有胚胎的毒性作用，他的作用機制是引起蛻膜炎性反應以及宮縮［3］，但引起的宮縮并不協(xié)調，經常造成引產者引產周期長、軟產道損傷、清宮率高等等情況出現［4］，因此引產過程中患者比較痛苦。

米索前列醇作為一種前列腺素E1類似物可以誘導子宮收縮，而且收縮平滑，沒有不協(xié)調的問題存在，因此引產過程中成功率較高、軟產道損傷較少;同時米索前列醇通過降解膠原纖維從而將宮頸軟化并擴張，因此引產周期可以得到縮短［5］。米非司酮作為一種孕酮受體競爭拮抗劑可以使子宮肌興奮，出現陣縮，作用機制是血清中的雌孕激素比例增加。與米索前列醇一樣，米非司酮可以通過降解膠原纖維而誘導宮頸擴張。與米索前列醇共同使用可以使得子宮肌層間隙連接中的數量及大小發(fā)生改變，從而誘導分娩的進行。通過以上理論分析可以看出，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合使用可以使引產過程更加協(xié)調順利，因此能夠提高引產成功率，減少軟產道的損傷。本文的研究結果也表明，米非司酮配伍米索前列醇的方式在各項指標上都優(yōu)于傳統(tǒng)的依沙吖啶。

冉蘭珍從不同劑量及使用方法上對米非司酮與米索前列醇聯(lián)合使用做了研究［6］，文章指出分次服用米非司酮會造成患者的腸胃道不良反應，而頓服的方式腸胃道反應小，此結論很具有參考意義。從本文結果看來，分次服用的方式的確會引起一定程度的不良反應。

綜合上述，米非司酮配伍米索前列醇相比傳統(tǒng)藥物依沙吖啶在中期妊娠引產上有更高的成功率和安全性，且引產者的痛苦也能夠得到降低，值得推廣應用。

［1］張惠林，陳亞莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產術93例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(26):157.

［2］姜 玲.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產與依沙吖啶引產的療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(20):152.

［3］李瑞紅.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產效果分析［J］.中國現代醫(yī)生，2007，45(17):105.

［4］黃 薇.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶用于中期妊娠引產的對比研究［J］.臨床合理用藥，2010，3(9):80.

［5］宋彩紅.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(1):58.

［6］冉蘭珍.米非司酮加米索前列醇不同用藥方法對中期妊娠引產的效果觀察［J］.醫(yī)學綜述，2012，18(22):3910.