周麗

乳腺癌是世界上女性常見的惡性腫瘤，在美國乳腺癌的發(fā)生率約占所有女性惡性腫瘤的30%，近年來乳腺癌在發(fā)展中國家中的發(fā)病率持續(xù)上升。而乳腺癌的治療又以手術為主，輔以化學藥物治療，放射治療等綜合治療措施。但術后患者功能鍛煉過早容易出現(xiàn)積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，過晚容易出現(xiàn)患肢功能障礙，影響生活質量。因此，采取正確的護理方法對改善患者的預后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年7月收治乳腺癌患者70例，均為女性，年齡在34～69歲，平均44歲。住院時間10～15 d。所有患者均性乳腺癌改良根治術，將其隨機分為兩組，試驗組和對照組各35例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理及基本的健康教育，研究組除常規(guī)護理和基本的健康教育外，對患者的身心狀況給予全面評估并給予綜合護理。

1.2.1 常規(guī)護理 術后給予半臥位，患肢制動，做好負壓引流的護理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀及引流量。若引流量＞100 ml/h，引流液鮮紅色，提示活動性出血，立即報告醫(yī)生。術后患肢康復訓練:術后第1天指導患者做手指主動和被動活動，術后2～3 d行握拳、手背伸、屈腕等活動，術后3～4 d協(xié)助指導患者做以肘關節(jié)為支點，做前臂外展或內收動作，活動度控制在20°～30°之間。術后5～7 d，用健側手托起患側上肢向前抬高，逐漸太過頭頂并盡量伸直，逐步增加活動度。健康教育:采用口頭宣教、圖片解釋、觀看視頻等多種形式的健康教育。

1.2.2 綜合護理 除常規(guī)護理外，加強心理護理:乳腺癌患者大多出現(xiàn)緊張、焦慮、多疑同時又表現(xiàn)出無助和無奈等不良心理，護士應站在患者的角度體諒患者，對患者充滿同情，使患者對治療和護理充滿信心并配合治療。由于不同的患者個體差異和文化層次不同，因此要根據(jù)具體情況給予心理疏導，讓患者對乳腺癌有一個清晰的認識，增強患者的配合意識。

1.3 效果評價 了解試驗組和對照組術后20 d患肢外展、前屈及后伸活動度及兩組的差別。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，α=0.02。

2 結果

術后患肢功能恢復情況如表1所示，試驗組較對照組患肢活動度明顯改善。

表1 試驗組和對照組患肢活動度恢復情況

3 討論

乳腺癌根治術手術切除范圍大，嚴重影響了患側上肢功能，如手術后早期未進行功能鍛煉，可出現(xiàn)廢用綜合征，影響工作生活。由于乳腺癌手術清掃范圍大，患者術后疼痛嚴重，許多患者懼怕切口疼痛而拒絕術后早期鍛煉，致使切口處瘢痕攣縮，肩關節(jié)活動受限，因此，控制好術后疼痛也是乳腺癌術后有效肢體功能鍛煉中一個不容忽視的問題。

乳腺癌患者在手術后或多或少都會有恢復期，根據(jù)恢復程度可分為輕度、中度和重度，由于肩關節(jié)或多或少約束的情況，因此會導致氣血流通不順，導致病情加重。再者部分患者術后只注重了保養(yǎng)而忽略了康復的作用，這也是影響術后患側上肢恢復的因素之一。最后傷口在愈合的過程中，會造成肌肉或者肌肉周圍的組織老死、萎縮，關節(jié)、肌肉僵硬，皮膚上還會有瘢痕，這些也會對術后患側上肢的恢復有所影響。

護理干預，簡而言之就是通過人工手段護理從而達到影響疾病效果的方法，醫(yī)學上把通過護理措施達到治療疾病的方法叫護理干預［1］。護理干預可分為臨床護理干預、社區(qū)護理干預和整體護理干預。具體的護理手段目前有社區(qū)護理、心理行為護理、藥物護理、檢查護理等，通過護理干預，一方面可以提高患者的生命質量和生活水平，延長壽命，緩解病情，減低患者疼痛。另一方面表現(xiàn)在患者心理方面，適時的引導和護理能對患者的心理產(chǎn)生巨大的作用從而影響病情。

護理干預對乳腺癌手術后引起的各種并發(fā)癥有所降低。因為護理干預為促進乳腺癌的康復提供了系統(tǒng)、規(guī)范且科學的訓練方法，使患者對護理的方法有了更多的了解，為乳腺癌術后的康復提高了效率。

護理干預對患者進行乳腺癌手術后的生存質量有很大的提高［2］。部分患者會因為手術后失去女性的第二性征而產(chǎn)生憂郁等不良情緒，而在進行良好的護理干預后，如向患者宣傳與乳腺癌有關的知識和自身護理方法，同時對患者的家屬或親友做好良好的溝通工作，告知他們注意與患者之問的情感交流，注重對患者心理上的關心和鼓勵，以積極的心態(tài)去面對，這樣可以提高患者手術后的生存質量。

在對患者乳腺癌手術后的階段性護理方法的不正確直接影響患者的術后康復。在進行護理干預的工作中，部分患者在做爬墻訓練時經(jīng)常不是側身就是和墻壁垂直，這樣是達不到訓練果的，也會使患者外展上舉的活動受到局限［3］。

在對乳腺癌手術后的患者進行階段性護理中，護理人員應嚴密觀察患者病情變化，比如，胸帶過緊會影響患者的呼吸和血液循環(huán)，引起皮瓣壞死，而胸帶過于松弛則會使皮瓣緊貼胸壁，注意這些可以防止患者瘢痕攣縮和引起肩關節(jié)功能的障礙。同時護理人員要時刻保持患者刀口的清潔，防止感染，并且要妥善固定患者的引流管，保持引流管的暢通，時刻觀察引流液的量和性質，以免引流液流通不暢而導致患者發(fā)生皮下積液等癥狀。

在對乳腺癌患者手術后的階段性護理中，要對患者的飲食和衛(wèi)生給予正確的指導。要求護理人員熟悉和掌握對乳腺癌患者手術后護理的相關知識，此外，護理人員要隨時巡視病房，觀察病情，提醒患者注意側上肢不要做過多的活動，督促他們進行康復鍛煉。

［1］陳顯春.乳腺癌術后患側上肢功能康復的分段性護理指導.第三軍醫(yī)大學學報，2003，25(23):2150.

［2］諸蕊玉.乳腺癌術后康復干預對生存質量的影響.護士進修雜志，2004，19(6):490-491.

［3］丁桂鳳.乳腺癌根治術后的護理與康復指導.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(4):91.