宋曉妹

血液分析廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷及預(yù)防保健工作，靜脈血是血液標(biāo)本的主要來源，因此靜脈采血成為門診護理工作中最常用的一項技術(shù)操作。兒童醫(yī)院面對的是嬰幼兒，由于嬰幼兒群體的特殊性，血管細、不易配合等原因，嬰幼兒靜脈采血成為難度較大的操作技術(shù)之一。為提高嬰幼兒靜脈采血的成功率，避免多次穿刺給患兒增加不必要的痛苦，減少工作量和風(fēng)險性，我們對不同年齡階段、不同采血部位的采血方法進行了思考研究，總結(jié)如下:0～3歲的嬰幼兒可選頸外靜脈、顳淺靜脈、肘靜脈;4～6歲的學(xué)齡前兒童，采血部位可選肘靜脈、頸外靜脈、內(nèi)踝靜脈。為尋找不同年齡階段兒童最適采血方法，我們在臨床工作中，通過對600例0～6歲兒童隨機分組，分別對0～3歲和4～6歲年齡段兒童不同采血方法進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 0～3歲分組:選擇0～3歲需靜脈采血的小兒300例，隨機分成三組，每組各100例，三組在性別上無明顯差異，分別采用頸外靜脈、顳淺靜脈和肘靜脈進行采血，為避免不同采血人員技術(shù)差異上的干擾，實施采血技術(shù)人員為固定人員。

4～6歲分組:選擇4～6歲需靜脈采血的小兒300例，隨機分成三組，每組各100例，三組在性別上無明顯差異，分別在頸外靜脈、內(nèi)踝靜脈和肘靜脈采血。實施采血技術(shù)人員為固定人員。

1.2 實驗方法

1.2.1 肘靜脈采血法 操作方法:在肘窩上3～4 cm處扎上止血帶，如靜脈不充盈時，囑患兒手做幾次握拳松拳動作，護士雙手握住患兒手及前臂，松緊數(shù)次即可觸及條索狀靜脈，如觸到有彈性感，即為肘靜脈?？稍诖颂幾⑸?，如有血管走向不清，可用食指指甲輕壓痕跡再進行常規(guī)消毒，以穿刺點為中心，消毒直徑5 cm，重復(fù)消毒2次，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚成15°～30°刺入靜脈，待回血后抽取所需血量，解下止血帶，用無菌棉簽按壓進針處拔針，壓迫時間為5 min。記錄采血所用時間、采血一次成功率、患兒家長滿意率。

1.2.2 頸外靜脈采血法 穿刺部位:頸外靜脈位于下頜角與鎖骨之間的頸部。操作方法:操作者站在患兒頭端，患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，盡量向后仰，頸肩部位墊一軟枕，使頸部伸展平直，暴露頸外靜脈。常規(guī)消毒皮膚，左手拇指適度繃緊固定穿刺點上方皮膚，助手用食指輕壓頸靜脈三角處，使頸外靜脈充盈，呈15～25°角，從胸鎖孔突肌點進針［1］，即穿刺點位于下頷角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處，入皮后呈10～15°角沿靜脈方向行走，見回血后降低穿刺針角度，沿頸外靜脈走向送入0.5 cm，即可抽出所需血量，拔針后如按壓不準(zhǔn)確，再加上患兒哭鬧易發(fā)生血腫，所以拔針后必須囑家長用大拇指或合并食指與中指2個手指并列略加壓，按壓在針眼處7至10 min，至不出血為止。記錄采血所用時間、采血一次成功率、患兒家長滿意率。

1.2.3 顳淺靜脈采血法 顳淺靜脈位于患兒兩顳葉，頭部皮膚菲薄，靜脈顏色青綠，血管粗直表淺固定，易于穿刺，嬰幼兒雖不配合，但易固定體位，血容量充足，拔針后易壓迫，凝血快，所以顳淺靜脈也是常用便捷的采血部位。操作時患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，家長雙手固定頭部，護士左手的食指與拇指繃緊注射部位皮膚，部位選擇頭部平坦處，盡量避開頂部，剃刀剃去部分毛發(fā)，常規(guī)消毒5 cm后，患兒因哭鬧，血管充盈清晰，右手持蝶形頭皮針，針尖呈10～15°向下穿刺，判斷進入血管后，針梗再前行0.3～0.5 cm，相對固定抽取血液。記錄采血所用時間、采血一次成功率、患兒家長滿意率。

1.2.4 內(nèi)踝靜脈采血法 內(nèi)踝靜脈位于踝骨略前外側(cè)，止血帶扎于踝骨上3 cm左右，內(nèi)踝靜脈充盈，常規(guī)消毒5 cm后，護士持針柄15°角快速斜下刺入，見回血后回抽針芯，抽取所需標(biāo)本量，取下止血帶，拔針，按壓針眼處3 min。記錄采血所用時間、采血一次成功率、患兒家長滿意率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 三種采血方法一次成功率比較用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)在SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包上進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～3歲組 顳淺靜脈采血法平均采血所用時間2～3 min，采血一次成功85例，不成功15例，一次成功率85%，家長滿意率與采血成功率一致。肘靜脈采血法平均采血所用時間2～3 min，采血一次成功78例，不成功22例，一次成功率78%，家長滿意率與采血成功率一致。頸外靜脈采血法平均采血所用時間0.5～1 min，短于顳淺靜脈采血法和肘靜脈采血法，采血一次成功96例，不成功4例，一次成功率96%，家長滿意率與采血成功率一致。三種采血方法一次性成功率見表1。

0～3歲組顳淺靜脈采血法、肘靜脈采血法和頸外靜脈采血法一次性成功率比較采用χ2檢驗，通過SPSS 16.0軟件分析，χ2=13.956，P=0.001(P ＜0.05)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，即三種采血方法成功率不全相等。

為進一步分析這三種方法之間的差別，采用兩兩比較的χ2檢驗，結(jié)果見表2。

2.2 4～6歲組 頸外靜脈采血法平均采血所用時間1～1.5 min，采血一次成功73例，不成功27例，一次成功率73%，家長滿意率與采血成功率一致。內(nèi)踝靜脈采血法平均采血所用時間1～1.5 min，采血一次成功86例，不成功14例，一次成功率86%，家長滿意率與采血成功率一致。肘靜脈采血法平均采血所用時間0.5～1 min，短于頸外靜脈采血法和內(nèi)踝靜脈采血法，采血一次成功95例，不成功5例，一次成功率95%，家長滿意率與采血成功率一致。三種采血方法一次性成功率見表3。

4～6歲組頸外靜脈采血法、內(nèi)踝靜脈采血法和肘靜脈采血法一次性成功率比較采用χ2檢驗，通過SPSS 16.0軟件分析χ2=23.065，P=0.000(P＜0.05)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，三種采血方法成功率不全相等。

為進一步分析這三種方法之間的差別，采用兩兩比較的χ2檢驗，結(jié)果見表4。

表1 0～3歲組三種采血方法成功率

表2 0～3歲組三種方法成功率的兩兩比較

表3 4～6歲組三種方法成功率

表4 三種方法成功率的兩兩比較

3 討論

對于0～3歲的患兒，頸外靜脈采血法的成功率高于顳淺靜脈采血法和肘靜脈采血法，主要原因是0～3歲的患兒頸外靜脈直觀，充盈度好，彈性好，相對粗直，易于操作，小兒體位容易固定。同時頸外靜脈采血法采集標(biāo)本量大，耗時短，工作效率高，建議0～3歲的患兒采用頸外靜脈采血法。在采血過程中要注意保持環(huán)境無菌、安靜、整潔、溫馨，方便患兒家長協(xié)作，由于頸外靜脈周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有大動脈、靜脈、神經(jīng)、腺體、筋膜，要求護士具備良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定謹(jǐn)慎的職業(yè)行為和嫻熟輕柔的技巧。家屬對這項操作缺乏必要的了解，我們必須耐心鎮(zhèn)靜的做好宣教工作，取得家長們的理解和信任，積極配合的協(xié)助我們做好這項工作。

對于4～6歲的患兒，肘靜脈采血法的成功率高于頸外靜脈采血法和內(nèi)踝靜脈采血法，主要原因是4～6歲的患兒肘靜脈明顯清晰，患兒對于肘靜脈采血法易于接受，自愿主動配合護士的操作，操作便捷，耗時短。頸靜脈雖然明顯，但是部位特殊，兒童心理恐懼，抗拒性強，主觀不意愿，加上兒童體重較重，不易控制體位，所以成功率低，耗時長。建議4～6歲的患兒首選肘靜脈采血法。

在臨床工作中，個體差異較大，要求護士視具體患者，采用不同的采血方法。在操作過程中，以患兒為本，以給患兒減少到最小痛苦為目標(biāo)，具體問題具體分析，采用最適合的采血方法。

［1］甘英.靜脈留置針臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，2001，17(10):42.