鐘亮玉 王特 吳培虹 陳科全

腸易激綜合征(IBS)是以腹部不適或腹痛伴排便異常為特征的腸功能障礙性綜合征，目前尚無特效藥物。由于反復(fù)發(fā)作，部份患者出現(xiàn)心理障礙。有報(bào)道雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)腸易激患者腸道微生態(tài)平衡效果顯著［1］。本文擬選用神經(jīng)藥物曲唑酮聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腸易激綜合征以觀察療效，指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇選擇2009～2012年本院門診及住院85例腸易激綜合征患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45人，對(duì)照組40人，男31例，女54例，年齡27～65歲。對(duì)比兩組年齡，性別，體征，病程及臨床癥狀上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)曲唑酮及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片過敏者，②1周內(nèi)曾接受過腸易激治療患者，③近期接受過腹部手術(shù)者，④合并有心、肝、腎等疾病患者，或存先天性基礎(chǔ)疾病患者，⑤中途退出者，⑥病情危重患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予腸易激綜合征常規(guī)對(duì)癥治療，包括通便或止瀉藥物等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以曲唑酮(商品名:美抒玉)25 mg，2次/d口服，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(商品名:思連康)1.5 g，3次/d口服。療程均為4周.治療期間禁用牛奶，濃茶，咖啡，辣椒等剌激性食物。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 治療效果分為顯效 治療1個(gè)月后便秘患者大便次數(shù)增加，腹瀉患者大便次數(shù)減少，與正常人一樣規(guī)律，大便成形，無腹痛等癥狀。有效:與1個(gè)月前大便比較，情況有好轉(zhuǎn)，腹瀉或便秘情況減少，接近正常人水平，偶有腹痛癥狀。無效:與前對(duì)比無改善甚至加重。

1.4.2 心理學(xué)評(píng)分 參照漢密頓抑郁量表(HAMD):大于

24分為嚴(yán)重抑郁;大于17分為輕或中等抑郁;大于7分則沒有抑郁;對(duì)照組及治療組進(jìn)行總分比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療效果評(píng)分為率的比較用采用χ2檢驗(yàn)，抑郁量表評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可以看出，治療4周后治療組顯效22例，有效14例，有效率達(dá)80%，而對(duì)照組顯效僅5例，有效20例，有效率為62.5%，二者比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明曲唑酮及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)用有效。表2表明對(duì)照組的抑郁量表評(píng)分比治療組明顯增高，對(duì)照組更易于出現(xiàn)抑郁癥狀。

表1 二組治療效果比較

表2 二組治療前后抑郁評(píng)分比較

3 討論

腸易激綜合征患者以排便結(jié)構(gòu)異常為特征，治療困難，當(dāng)環(huán)境、藥物、氣候等因素作用時(shí)，腸道細(xì)菌發(fā)生變化，致病菌占優(yōu)并產(chǎn)生作用，腸道內(nèi)生態(tài)失衡。腸易激綜合征患者尤其容易發(fā)生。近年研究發(fā)現(xiàn)部分患者合并有抑郁，焦慮，精神過度緊張等表現(xiàn)，治療腸易激的同時(shí)治療心理問題成為一種新的治療手段。

曲唑酮為新一代抗抑郁藥，其原理為作為一種有效的5-羥色胺受體拮抗劑(5-HT2)阻斷5-羥色胺的再吸收，增加血中5-羥色胺濃度，進(jìn)一步可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙中5-HT2的濃度，從而緩解存在抑郁傾向病人的抑郁癥狀［3］。另外，它能阻斷組胺H1，受體，證據(jù)表明，在用藥早期，它的癥狀即有明顯改善，表明它有良好的抗焦慮療效，并且它明顯的鎮(zhèn)靜和安眠作用能保證病人的良好睡眠、消除睡前緊張情緒［4］。本研究亦證實(shí)了曲唑酮為一種安全有效，副作用少的抗焦慮藥物。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片成份為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，它們大部份屬于腸道內(nèi)正常菌群，致病力弱，但補(bǔ)充正常菌群后可對(duì)致病菌進(jìn)行拮抗，并消耗腸道內(nèi)氧氣，制造厭氧環(huán)境，以利于腸道功能恢復(fù)，并起到化學(xué)屏障作用［5，6，7］。雙歧桿菌、乳酸桿菌及糞腸球菌是人糞腸道內(nèi)主要益生菌，它們能合成維生素B復(fù)合體及維生素K等。并且它們?cè)隗w內(nèi)48小時(shí)排出，對(duì)人體無致病性。產(chǎn)生乙酸、乳酸等有機(jī)酸和其它活性物質(zhì)，進(jìn)而刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量抗體、S-IgA及其他細(xì)胞因子筑成免疫屏障［8］。成為一種療效肯定的治療腸易激綜合征藥物。

本文通過曲唑酮聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腸易激綜合征，效果明顯，因此臨床在常規(guī)治療上加聯(lián)合抗抑郁藥物曲唑酮亦不失為一種可選方案，值得臨床推廣。

［1］汪萍波.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療結(jié)腸易激綜合征臨床觀察，河北醫(yī)藥，6(11):1439-1440.

［2］劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn).胃腸病學(xué)，2006，114(12):736.

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［4］袁盛榕.抗抑郁癥藥見:陳新謙，金有豫，主編新編藥物學(xué)第14版.北京:人民衛(wèi)生出版杜，1998:194.

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［6］盧林，劉倫翠，海艷沽，等.推拿聯(lián)合微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療腸易激綜合征的臨術(shù)研究.中圍全科醫(yī)學(xué)，2008，ll:898.

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［8］鐘樂璇.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(3):287-288.