李建紅

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇。多有脂質(zhì)代謝不正常和堆積導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化病變，造成動脈腔狹窄，血流受阻導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。目前很多中藥治療采用單純活血化瘀藥物，結(jié)果療效不明顯。麝香保心丸由麝香、人參、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成，能夠擴(kuò)張冠狀動脈和緩解心絞痛，抑制動脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，改善血管內(nèi)皮功能。本文對123例采用麝香保心丸治療的冠心病心絞痛療效進(jìn)行分析，探討麝香保心丸治療機制，為治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2010年～2012年在我院門診接受治療的247例患者，均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除肝腎功能不全以及合并心功能Ⅲ級以上者和藥物過敏者。男157例，女90例，年齡42～74歲，平均年齡(57.4±3.5)歲，病程6個月至12年，平均(7.4±1.5)年。其中穩(wěn)定型心絞痛159例，不穩(wěn)定型88例，輕度113例，中度87例，重度47例。以上患者隨機分為兩組，治療組123例，對照組124例。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入選者均停用其他抗心肌缺血藥物，心絞痛頻繁發(fā)作者給予舌下含服硝酸甘油。治療組口服麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z31020068)2粒/次，3次/d;對照組口服單硝酸異山梨酯，20 mg/次，3次/d，2組療程均為4周。

1.3 臨床療效 顯效:發(fā)作次數(shù)減少80%;有效:發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%;無效:發(fā)作次數(shù)減少不到50%［2］。

1.4 心電圖評定 顯效:心電圖恢復(fù)正常;有效靜息心電圖ST段回升≥0.5 mV;無效:靜息心電圖無改善［3］

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組療效總有效率為89.4%，對照組為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，特別是顯效率方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明麝香保心丸優(yōu)于單硝酸異山梨酯，見表1。

2.2 2組患者治療前后心電圖改善情況 治療組療效總有效率74.8%，對照組為65.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，特別是顯效率方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者療效比較(例，%)

表2 2組患者治療前后心電圖改善情況(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)頭脹，不良反應(yīng)率0.8%;對照組1例出現(xiàn)服藥后面紅，2例頭脹，不良反應(yīng)率2.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，以上患者堅持用藥后癥狀減輕或消失，均無肝、腎功能等檢查異常。

3 討論

冠心病心絞痛多由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，或冠狀動脈痙攣引發(fā)心肌缺氧缺血［4］。冠心病、心絞痛屬中醫(yī)胸痹范疇，是由氣滯血瘀所致心氣不足、心陽不振，以至寒凝氣滯，不通則痛［5］。麝香保心丸由人參、麝香、冰片、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香組成，具有具有益氣強心，芳香溫通的功效［6］。蘇和香、冰片組方增加心肌耐缺氧力，減慢心率、增加冠脈流量并減少冠脈痙攣。麝香提取物可以擴(kuò)張血管、強心。人參皂苷能清除自由基，減少炎癥的發(fā)生，能減少心肌耗氧量并改善心肌缺血。肉桂可擴(kuò)張冠狀動脈。蟾酥、牛黃能提高心肌收縮力達(dá)到強心的效果。由此說明，麝香保心丸能迅速緩解心絞痛，改善心肌缺氧，且起效快安全性好。

本組臨床療效比較表明，麝香保心丸治療冠心病心絞痛總有效率為89.4%，療效明顯優(yōu)于對照組。在心電圖改善方面，治療組心電圖改善總有效率74.8%，明顯優(yōu)于對照組，說明，麝香保心丸能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，能抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生從而增強心肌細(xì)胞的耐缺氧能力［7］，緩解心絞痛癥狀，改善缺血性心電圖表現(xiàn)，減少冠心病并發(fā)癥。

總之，麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效明顯安全、服用方便，值得推廣。

［1］國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

［2］楊俊濤，余惠蓮.麝香保心丸在治療冠心病心絞痛方面的研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(27):34.

［3］張其江.麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效評價.中國實用醫(yī)藥，2009，4(26):110-111.

［4］吳學(xué)思.關(guān)愛心臟(二)-冠心病的診斷和治療.心血管病雜志，2004，23(4):247.

［5］施韋伊，戴銘.麝香保心丸治療冠心病心絞痛17例臨床觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(2):77-78.

［6］龐文雙.麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，10(23):43-44.

［7］陳煥清，熊小強，段朝暉，等.麝香保心丸對冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機制.中成藥，2009，31(11):1651-1654.