黃順來

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病，多見于急性呼吸道感染。本科采用硝酸異山梨酯聯(lián)合地爾硫卓治療慢性肺源性心臟病急性加重期取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年5月至2012年5月在本科住院的90例慢性肺源性心臟病患者為研究對象，所有入選患者均經(jīng)心電圖、胸部平片、CT及超聲心動圖等檢查后明確診斷。入選者伴隨的基礎(chǔ)疾病情況如下:伴有支氣管哮喘者3例，支氣管囊腫1例，其余為慢性支氣管炎患者。隨機將90例入選者分為觀察組和對照組，2組患者的一般情況見表1。

1.2 方法 對照組患者進行營養(yǎng)支持、控制感染、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡、改善心功能、健康宣傳，鹽酸地爾硫卓注射液，10 mg，用氯化鈉注射液或葡萄糖注射液溶解、稀釋成1%濃度，在3 min內(nèi)緩慢注射;觀察組，在對照組治療的基礎(chǔ)之上靜脈滴注硝酸異山梨酯，使用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋，1次/d。

1.3 療效評價指標 顯效:癥狀明顯減輕或基本消失，缺氧［脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測］、肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失;有效:癥狀、體征減輕;無效:癥狀、體征不減輕或加重。

2 結(jié)果

總有效率包括顯效率和有效率。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.02，P＜0.05)詳見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組療效比較

3 討論

硝酸脂類是非內(nèi)皮依賴性的血管擴張劑，無論內(nèi)皮細胞功能是否完整，均可發(fā)揮明確的血管平滑肌舒張效應(yīng)［1-3］:擴張靜脈血管，可減少回心血量，降低心臟前負荷和室壁張力;擴張外周阻力小動脈，可降低動脈血壓和心臟后負荷;降低肺靜脈壓和肺毛細血管鍥壓，有助改善心功能。

關(guān)于硝酸脂類在慢性肺心病急性加重期的應(yīng)用，臨床時有報道。值得注意的是［4-6］:①某些國家無5-單硝酸異山梨酯靜脈劑型的臨床用，原因之一在于5-單硝酸異山梨酯無口服肝臟首關(guān)效應(yīng)，其靜脈滴注起效、達峰和穩(wěn)態(tài)時間明顯遲于同等劑量的口服片劑。②耐藥性仍然是目前困擾硝酸脂類臨床應(yīng)用的最主要問題，連續(xù)應(yīng)用時須注意每天空出的無藥期。

本資料顯示出了較高的總體有效率，考慮如下:①作為基層醫(yī)院，經(jīng)門診和急診收住入院者中，危重患者比例偏少。②經(jīng)驗性覆蓋聯(lián)合抗菌藥物(未用抗真菌藥)，盡管缺乏痰、血藥敏支持。③著力改善肺功能。④部分病例用或聯(lián)合了硝苯地平片(2例)卡托普利片(12例)依那普利片(10例)替米沙坦片(6例)和中醫(yī)中藥治療，可能干擾了觀察結(jié)果。⑤今后注意緩解期肺功能測定和了解肺動脈高壓靶向治療。另外，住院期間死于多臟器衰竭1例;已經(jīng)電話隨訪的出院者中，出院3 d后死亡1例，半月后死亡1例。

［1］沈明艷，李有才.開博通聯(lián)合西咪替丁治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作療效觀察.臨床肺科雜志，2009，14(08):743.

［2］楊國鋼.硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(16):2485.

［3］謝文秀，王再紅.硝酸異山梨酯治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，24(30):157.

［4］宋艷麗.慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心臟病63例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7(08):468.

［5］朱正才，湯圣興，楊玉雯，等.微量泵入硝酸甘油和米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病的臨床療效.中國臨床保健雜志，2009，12(2):136-137.

［6］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1600.