牛淑穎

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的、致殘性的精神疾病，目前防治精神疾病的主要方法是采用抗精神病藥進(jìn)行治療。近幾年，抗精神病藥發(fā)展迅速，許多新的非典型類的相繼上市，為臨床抗精神病治療提供更多選擇。為了解我院精神病住院患者抗精神病藥的應(yīng)用情況，本文對(duì)2009-2011年我院精神病患者的用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2009-2011年我院計(jì)算機(jī)his系統(tǒng)中中心藥房抗精神病藥的使用數(shù)據(jù)，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)量、金額等。

1.2 方法 本文以《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2010年版)［1］和《新編藥物學(xué)》(第 17 版)［2］規(guī)定的常規(guī)劑量為準(zhǔn)，對(duì)抗精神病藥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，確定各種藥物限定日劑量即DDD值。計(jì)算藥物用藥頻度即DDDs值(每種藥的年銷售數(shù)量*規(guī)格/相應(yīng)的DDD值)，以客觀反映藥物的使用頻率，其值越大，則使用頻率越高。

2 結(jié)果

各年度抗精神病藥銷售金額(元)、DDDs及排序統(tǒng)計(jì)見表1，各年度非典型與典型抗精神病藥銷售金額(元)、DDDs及構(gòu)成比(%)統(tǒng)計(jì)見表2。

表1 各年度抗精神病藥物銷售余額(元)DDDs及排序

表2 藥物類別

3 分析與討論

由表1可見，非典型類由4種上升至6種，新增齊拉西酮、奧氮平，且銷售金額及DDDS均呈逐年上升趨勢(shì)，只有氯氮平略有波動(dòng)。銷售金額和DDDS始終居前3位的是利培酮、阿立哌唑、喹硫平;典型類銷售金額及DDDS整體略上升而后下降，葵氟奮乃靜注射液呈下降趨勢(shì)，其他典型類略有波動(dòng)。

由表2可見，非典型類銷售金額、DDDS構(gòu)成比均呈逐年上升趨勢(shì);而典型類的銷售金額、DDDS構(gòu)成比略升而后降，其銷售金額構(gòu)成比2011年不足2%，DDDS構(gòu)成比2011年不足5%。

綜上分析，抗精神病藥銷售金額總體呈逐年上升趨勢(shì)，2010年比2009年增長(zhǎng)36.12%，其中非典型類增長(zhǎng)36.85%，典型類增長(zhǎng)17.2%;2011年比2010年增長(zhǎng)49.38%，其中非典型類增長(zhǎng)51.24%，典型類下降7.24%。非典型類銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)較快，而典型類略升后降。因典型類作用機(jī)制是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺通路中的多巴胺受體;非典型類作用機(jī)制是阻斷(5-HT)及去甲腎上腺素(NE)和調(diào)節(jié)谷氨酸受體等，其在改善精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性、情感癥狀及耐受性、安全性、錐體外系發(fā)生率等方面，在臨床治療上優(yōu)勢(shì)突出。所以齊拉西酮、奧氮平在2011年搶占市場(chǎng)。利培酮、阿立哌唑、喹硫平始終名列前茅，利培酮作為首次發(fā)作或者多次發(fā)作精神病患者的首選藥，是目前世界上應(yīng)用廣泛的非典型類;阿立哌唑不僅能激動(dòng)部分多巴胺D2受體，還是5-HT1A受體部分激動(dòng)劑，是5-HT2A受體拮抗劑，由于其獨(dú)特的作用機(jī)制，不良反應(yīng)少，被國(guó)外許多專家譽(yù)為“第三代抗精神病藥”［3］;喹硫平與其他非典型類相比，對(duì)陽(yáng)性癥狀控制較好，與典型類相當(dāng)［4］，在耐受性上更具優(yōu)勢(shì)，幾乎不引起錐體外系反應(yīng)和催乳素增高。氯氮平因有引起粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)出現(xiàn)波動(dòng)，因其價(jià)格低廉、療效確切仍占一定優(yōu)勢(shì)。典型類較多的不良反應(yīng)，包括錐體外系反應(yīng)、心臟及肝臟毒性等限制了其應(yīng)用，導(dǎo)致在臨床應(yīng)用越來(lái)越少。故非典型類因其絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，占據(jù)市場(chǎng)絕對(duì)份額，但不能忽視其存在易引起躁狂、增加代謝綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及增加心血管疾病發(fā)生率等不良反應(yīng)，提示在臨床應(yīng)用中要綜合分析，合理應(yīng)用。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知.2010版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:156-171.

［2］陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué).第十七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:245-267.

［3］楊亮睿，陳旭冰，陳光勇，等.阿立哌唑的研究狀態(tài).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(18):75-76，123.

［4］曹長(zhǎng)安，郭金宏，高歡.喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥的對(duì)照研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18(6):439.