劉煒 張穎

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是患患者數(shù)最多的疾病之一，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億。經(jīng)過多年來，對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，在其病因?qū)W、流行病學(xué)、病理生理學(xué)等方面取得了令人矚目的成就。降壓達(dá)標(biāo)與心腦腎靶器官保護(hù)是抗高血壓治療的主要目的［1］。原發(fā)性高血壓雖然不能根治，但是通過恰當(dāng)?shù)母深A(yù)可以達(dá)到有效控制的目的［2］。本文主要回顧我科對(duì)于原發(fā)性高血壓患者采用綜合干預(yù)的治療情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者142例，男74例，女68例，年齡33～69歲，平均(58.2±2.1)歲，病程2個(gè)月至21年，平均(8.5±1.3)年;所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南(實(shí)用本)》的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女及對(duì)本研究藥物過敏者。并且所有患者在藥物治療前2周內(nèi)不服用任何降壓藥物。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情、高血壓分級(jí)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予高血壓常規(guī)的藥物治療。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)措施。①健康教育。講解高血壓的病因、病理，一般的治療防治措施方面的知識(shí)，介紹患者日常生活的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)及自我養(yǎng)身保健，并請(qǐng)治療后生活質(zhì)量高的患者談康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為加深和理解高血壓病的治療注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，定期復(fù)查。②生活方式干預(yù)。囑患者宜低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維飲食，攝食鹽量每天應(yīng)少于6 g。做到粗細(xì)搭配，多食新鮮蔬菜、水果，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟［4］。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。③心理干預(yù):培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和高血壓病可防可治的信念，積極配合醫(yī)生的治療，及時(shí)溝通與交流。④規(guī)范用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，注意用藥后反應(yīng)及降壓藥物的副作用;處理藥物不良反應(yīng)服藥前向患者講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)措施，保證不中斷治療，或用藥前有預(yù)見性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療;在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù):根據(jù)實(shí)際病情及身體狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法，控制運(yùn)動(dòng)量，以不引起身體不適為前提。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化比較 對(duì)照組治療前收縮壓為(162.5±8.2)mm Hg，舒張壓為(103.6±5.5)mm Hg;觀察組治療前收縮壓為(163.4±5.2)mm Hg，舒張壓為(104.2±5.8)mm Hg;對(duì)照組治療后收縮壓為(150.6±14.3)mm Hg，舒張壓為(95.1±9.6)mm Hg;觀察組治療后收縮壓為(146.5±12.1)mm Hg，舒張壓為(84.2 ±12.3)mm Hg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活方式比較 干預(yù)后兩組患者生活方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組生活方式比較(n=71，例)

3 討論

用藥依從性差是原發(fā)性高血壓患者血壓控制不佳的重要因素。如何提高原發(fā)性高血壓患者用藥依從性，則尤顯重要。孫曉靜等［5］對(duì)123位老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，分析老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性差的原因，針對(duì)原發(fā)性高血壓基本知識(shí)、遵醫(yī)囑服藥、戒煙、限酒、控制體質(zhì)量、控制情緒、低鹽、低脂、合理飲食、定期復(fù)查、監(jiān)測血壓、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，患者治療依從性大大提高，生活質(zhì)量明顯改善。本組資料顯示觀察組患者通過實(shí)施健康生活方式干預(yù)，大部分改變了飲食結(jié)構(gòu)和不良生活習(xí)慣，高血壓得到了良好的控制。說明觀察組藥物治療結(jié)合實(shí)施健康生活方式干預(yù)，患者血壓大幅度改善，血壓得到較理想的控制。因此對(duì)原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可以提高患者依從性，降低血壓水平，值得臨床應(yīng)用。

［1］米翔.左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(7):37.

［2］趙承敏.高血壓病的全科醫(yī)療.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2003，18(2):143-144.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本).高血壓雜志，2004，12(6):483-486.

［4］李劍.全科醫(yī)療干預(yù)原發(fā)性高血壓病46例臨床觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(4):269-271.

［5］孫曉靜，孟慧.知識(shí)、態(tài)度、行為干預(yù)對(duì)老年高血壓患者依從性的影響.山東醫(yī)藥，2006，46(22):80-81.