楊健全

近年來，我國老年戊型肝炎患者逐漸增多，其常存在膽汁淤積癥，持續(xù)時間長，恢復慢，并容易進展為肝衰竭，為探索迅速有效的治療方法，我們應(yīng)用熊去氧膽酸(商品名:優(yōu)思弗)治療老年戊型肝炎63例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例住院老年戊肝患者的診斷均符合2000年西安全國傳染病寄生蟲病會議修訂的診斷標準［1］，血清戊型肝炎病毒抗體(抗-HEV)均陽性，重疊其他病毒感染的未列入，并除外酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、肝內(nèi)外梗阻性黃疸等。根據(jù)信封抽簽法隨機分為兩組，其中觀察組32例，男20例，女12例;年齡 60～82歲，平均(67.2±6.7)歲;對照組31例，男22例，女 9例;年齡61～79歲，平均(68.6±8.1)歲。兩組年齡、性別、病程、肝功能等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均給予肌苷針、門冬氨酸鉀鎂注射液、甘草酸二胺針、復方氨基酸注射液等常規(guī)保肝、對癥治療方案。觀察組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸膠囊(優(yōu)思弗)，250 mg，2 次/d，口服。療程為 30 d。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療期間每周及療程結(jié)束時檢測患者的肝功能，觀察 TBIL、ALT、AST、GGT、ALP 等指標的變化，同時觀察患者癥狀、體征(皮膚瘙癢、陶土樣便、消化道癥狀、肝腫大等)的變化情況。

1.4 療效判定 顯效:臨床癥狀、體征消失或明顯改善，TBIL恢復正?；蚪咏?有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，TBIL下降≥50%或低于正常上限值2倍以下;無效:未達到以上標準者。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療結(jié)束時對兩組療效進行判斷和統(tǒng)計，結(jié)果顯示:觀察組、對照組總有效率分別為:84.4%、38.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能的比較 兩組治療后TBIL、ALT、AST、GGT、AL P 均較治療前降低(P ＜0.05)，且觀察組中TBIL、GGT、ALP降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組治療前后肝功能的比較(±s)

表2 兩組治療前后肝功能的比較(±s)

注:與本組治療前相比，*P＜0.05。與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 ALT(U/L) (U/L) (umol/L) ALP(U/L) GGT(U/L)觀察組 治療前 569.3±137.3 473.5±107.9 269.3±95.4 229.3±103.5 206.3±96.2治療后 107.4±44.3* 97.5±39.1* 67.4±10.3*# 94.6±33.7*# 66.9±35.7*#對照組 治療前 574.5±145.5 486.3±119.8 267.2±83.6 218.7±124.8 198.4±102.8治療后 123.7±59.6* 105.7±46.5* 118.0±50.7* 147.8±75.2* 120.8±63.4*

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)頭暈、便秘各1例，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，未中斷治療，對照組出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢1例，未行特殊處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

一般認為戊型肝炎屬于自愈性疾病，除產(chǎn)婦外病死率較低，但由于老年戊肝患者肝臟退行性改變，肝臟膽紅素代謝功能差，免疫力下降等原因，造成肝細胞損害較重［2，3］。熊去氧膽酸為一種無毒性的親水膽汁酸，可阻礙疏水性膽汁酸的肝腸循環(huán)，可增加膽汁流動，并能促使膽汁酸向膽小管排泌，以減輕肝內(nèi)膽汁瘀積。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以改善老年患者普遍存在著免疫力低下的情況，促進病情的恢復，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。另外，熊去氧膽酸具有細胞保護作用，目前認為熊去氧膽酸的抗凋亡效應(yīng)是其廣泛應(yīng)用于肝病治療并取得良好療效的基礎(chǔ)［4］。

本研究結(jié)果表明，熊去氧膽酸膠囊(優(yōu)思弗)能明顯改善老年戊型肝炎患者的臨床癥狀及肝功能，療效顯著，且無明顯的不良反應(yīng)，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

［2］國家八五攻關(guān)科技專題組.我國丙型與戊型肝炎流行特征和預防對策的研究.上海預防醫(yī)學雜志，1995，7(10):433.

［3］戊型肝炎.臨床肝臟病學.上?？茖W技術(shù)出版社，2004:406-411.

［4］Sohn J，Khaoustov VI，Xie Q，et al.The effect of ursodeoxycholic ac-id on the survivin in thapsigargin-induced apoptosis.Cancer Letter，2003，191(1):83-92.