謝偉

龜鹿二仙膏最早記載于《醫(yī)方考·虛損勞瘵門》，主“諸虛百損，五勞七傷”，由鹿角膠、龜板、枸杞子、黨參四味組成，具有益氣血、補(bǔ)精益髓的功效，具有良好的抗輻射、抗衰老、提高細(xì)胞和體液免疫功能等功效。本文研究用龜鹿二仙膏加減治療虛勞，并對(duì)比使用八珍湯治療該疾病，取得顯著的成績(jī)，現(xiàn)將具體過程報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年3月我科共收治虛勞患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例，男33例，女23例，年齡在22～71歲，平均年齡45.6歲，對(duì)照組56例，男35例，女21例，年齡在23～70歲，平均年齡46.2歲。兩組基本情況無差異，且均排除器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥:心悸、氣短、神疲、全身無力。次癥:四肢酸痛、失眠、食欲不振、精舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)弱。具備以上主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，排除器質(zhì)性病變，即可診斷虛勞。

1.3 服藥方法 研究組給予以龜鹿二仙膏為基礎(chǔ)隨證加減，隨證加減。藥物組成:龜板20 g，鹿角15 g，枸杞15 g，黨參15 g。每天1劑，水煎服，分早晚空腹溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。濕阻、水停者加葶藶子、車前子，合藿香、佩蘭芳香醒脾;氣郁者加木香、柴胡、砂仁疏理氣機(jī);血瘀者，加丹參、川芎、赤芍通條血脈;肝熱者合黃芩;陰不足者合山萸肉、熟地黃;脾虛甚者合炒山藥、薏苡仁補(bǔ)后天之本，納差者合保和丸;肺氣虛甚者重用箭芪;上下氣機(jī)不暢者，加用合蟬蛻、僵蠶、姜黃。對(duì)照組以八珍湯為基礎(chǔ)，隨證加減。人參、白術(shù)各30 g，茯苓、白芍、熟地各20 g，當(dāng)歸、川芎各20 g，炙甘草9 g。水煎適量，每天1劑，分早晚空腹溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:心悸、氣短、神疲、全身無力等主癥及次癥消失或基本消失;顯效:主癥、次癥較入院時(shí)有明顯好轉(zhuǎn);有效:主癥、次癥較入院時(shí)有一定好轉(zhuǎn);無效:主癥、次癥與入院時(shí)比較未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 兩組治療后患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行記錄與整理后，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的67.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.231，P=0.013＜0.05)，具體詳情見表1。

表1 兩組有效率比較

3 討論

虛勞病是先天稟賦不足、久病不愈、長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志不調(diào)等多種原因?qū)е挛迮K虧損、氣血精津不足為主類慢性虛衰性疾病。中醫(yī)學(xué)中的虛勞范疇較大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多種慢性消耗性疾病和功能消退性疾病均可歸為“虛勞”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為虛勞的主要病機(jī)為五臟陰陽(yáng)氣血虧損，病因多為先天不足、后天失養(yǎng)、久病體虛等，認(rèn)為虛勞多為初病在脾，久病及腎，故虛勞的治療應(yīng)當(dāng)顧護(hù)脾胃，而以補(bǔ)肝腎為主。仲景論及虛勞時(shí)，針對(duì)大、虛兩種脈象提出治療法則:腎精虧損，虛陽(yáng)上越，脈浮大無力［1］。內(nèi)經(jīng)中則強(qiáng)調(diào)虛勞的病因?yàn)?精氣奪、陰陽(yáng)虛、五勞等。焦寧等［1］總結(jié)虛勞專輯《理虛元鑒》治療虛勞的用藥規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)治療虛勞補(bǔ)虛、養(yǎng)陰的補(bǔ)益藥用的最多，兼有清熱化痰、清熱涼血等，藥物歸經(jīng)以脾胃經(jīng)最多，表明虛勞病機(jī)較為復(fù)雜，切不可一味補(bǔ)益，需兼顧整體情況攻補(bǔ)兼施。在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)虛勞病機(jī)確實(shí)以虛為主，但純虛無邪者甚少，多見為氣血陰陽(yáng)虛衰之本，而有濕阻、水停、氣郁、血瘀之標(biāo)。故治療宜以補(bǔ)肝腎、陰陽(yáng)、氣血為主，同時(shí)兼有利水、理氣、化瘀等。

龜鹿二仙膏中的龜板補(bǔ)陰而通任脈，鹿角補(bǔ)陽(yáng)而通督脈，且均為血肉有情之品，故二者合用則通經(jīng)絡(luò)、生精血、大補(bǔ)陰陽(yáng)，黨參、枸杞則生精、益氣、養(yǎng)血，四藥合用可大補(bǔ)陰陽(yáng)氣血。多項(xiàng)研究表明，龜鹿二仙膏具有較好的抗氧化、抗衰老、促進(jìn)骨髓造血、抗骨質(zhì)疏松、增強(qiáng)免疫的功效［2-4］。故以治療氣血陰陽(yáng)之虛衰之龜鹿二仙膏為基礎(chǔ)，濕阻、水停者加葶藶子、車前子，合藿香、佩蘭芳香醒脾;氣郁者加木香、柴胡、砂仁疏理氣機(jī);血瘀者，加丹參、川芎、赤芍通條血脈;肝熱者合黃芩;陰不足者合山萸肉、熟地黃;脾虛甚者合炒山藥、薏苡仁補(bǔ)后天之本，納差者合保和丸;肺氣虛甚者重用箭芪，并合培土生金、益氣培元之意;上下氣機(jī)不暢者，隨彭建中經(jīng)驗(yàn)［6］加用合蟬蛻、僵蠶、姜黃之升降散，以宣通上下。即在龜鹿二仙膏的補(bǔ)腎生髓基礎(chǔ)上，補(bǔ)泄兼施，隨證加減。

本研究對(duì)我院收治的112例虛勞患者進(jìn)行了臨床用藥的分組療效觀察，其中觀察組的基礎(chǔ)方為龜鹿二仙膏，對(duì)照組的基礎(chǔ)方為八珍湯。兩組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際癥候及癥狀進(jìn)行藥物加減。在經(jīng)過了1個(gè)月的臨床服藥治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的67.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明龜鹿二仙膏作為基礎(chǔ)方在治療虛勞病例時(shí)有較好的臨床療效。另外，在對(duì)治療后兩組患者的癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療后心悸、氣短、失眠、全身無力等諸多臨床癥狀均有較為明顯的改善，說明在提高治療總有效率的同時(shí)，適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)患者的癥候及臨床表現(xiàn)進(jìn)行以龜鹿二仙膏為基礎(chǔ)方的藥物加減，亦能夠有效緩解患者的相應(yīng)不適癥狀。相比較對(duì)照組的八珍湯方，有更好的綜合治療能力。

綜上所述，以龜鹿二仙膏作為治療的基礎(chǔ)方，并根據(jù)患者的實(shí)際癥候及癥狀進(jìn)行具體藥物的加減，對(duì)于臨床上治療虛勞癥狀病例有較好的療效。通過與目前臨床上治療虛勞使用較多的八珍湯方比較，有著更高的治療有效率，而且對(duì)患者心悸、氣短、失眠以及全身無力等諸多相關(guān)癥狀有較好的改善作用，值得臨床上進(jìn)一步推廣與研究。

［1］林上助.《金匱要略》虛勞病辨治淺析.山西中醫(yī)，2012，12(03):61-62.

［2］焦寧，張登山，徐瑞榮.《理虛元鑒》治療虛勞的用藥規(guī)律分析.遼寧中醫(yī)雜志，2012，11(4):2138-2139.

［3］任黎萍，張曉清.歸脾湯和龜鹿二仙湯加減治療乳腺癌化療后骨髓抑制50例.陜西中醫(yī)，2009，7(3):794-795.

［4］林勝友，沈敏鶴，劉振東，等.龜鹿二仙膠抵抗化療小鼠骨細(xì)胞凋亡的研究.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，6(03):172-173，160.

［5］王樹鵬，劉書宇.龜鹿二仙膠顆粒對(duì)D-半乳糖所致衰老大鼠抗氧化能力的影響.中藥藥理與臨床，2011，2(1):1-3.

［6］王偉明，王磊，彭越，等.彭建中教授辨治老年虛勞1例.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2012，5(3):43-45.