楊曉勇 楊小飛

院內(nèi)感染是一種醫(yī)院獲得型感染，即在住院后感染病菌或攜帶病菌。近年來臨床廣泛應(yīng)用抗生素，甚至濫用抗生素，使病菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，對后期感染的控制極為不利，對于自身免疫力下降的老年患者更是難以控制感染，而使病情逐漸加重。呼吸科發(fā)生病菌感染的可能性最大。本試驗(yàn)主要對呼吸科老年患者感染病原菌的耐藥情況進(jìn)行研究，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年10月在我院呼吸科住院，并發(fā)院內(nèi)感染的老年患者納入本研究，共計(jì)200人，其中男性患者有110例，女性患者有90例，年齡均在60歲以上。所有患者均表現(xiàn)有咳嗽、咳痰及發(fā)熱等呼吸道感染癥狀，且查血常規(guī)示白血病及中性粒細(xì)胞升高。

1.2 檢驗(yàn)方法 對所有自主呼吸患者留取晨起漱口后痰液，

若為輔助呼吸患者，則需用吸痰器吸取氣管內(nèi)痰液，每個(gè)患者都要留取2～3次，并對留取標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)分離病原菌。并對分離的病菌根據(jù)美國NCCLS法測定病菌藥物敏感度和病菌耐藥性情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)分析軟件，檢驗(yàn)方法采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果 所有標(biāo)本共分離出菌株1560株。共有1026例革蘭陰性桿菌，占總菌株的65.77%:其中銅綠假單胞菌140株，占革蘭陰性桿菌總數(shù)的13.6%;含289株鮑曼不動(dòng)桿菌，占28.2%;207株大腸埃希菌，占20.2%;有191株肺炎克雷伯菌，占18.6%;有粘質(zhì)沙雷菌70株，占總數(shù)的6.8%;陰溝腸桿菌129株(12.6%)。有201株革蘭陽性球菌，占總數(shù)的12.9%，其中金黃色葡萄球菌181株，占總數(shù)的90.0%。另有333株真菌，占21.3%，主要是白色假絲酵母菌。具體的革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌分布見表1和表2:

表1 革蘭陰性桿菌分布情況

表2 革蘭陽性球菌分布情況

2.2 病原菌耐藥性監(jiān)測 常見病原菌鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對哌拉西林明顯耐藥，耐藥率為80%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌對美羅培南的耐藥率超過75%，對亞胺培南的耐藥率也超過75%，其他革蘭氏陰性桿菌對這兩種藥的耐藥率較低。

3 討論

院內(nèi)感染會(huì)加重患者的病情，使死亡率增高。故醫(yī)護(hù)人員一定要有極強(qiáng)的無菌觀念，在診療中注意清潔、洗手等，減少院內(nèi)感染的發(fā)生［1］。呼吸科是一個(gè)病原菌分布較多的區(qū)域，機(jī)體免疫力低下的老年人易在此環(huán)境中感染病菌而出現(xiàn)臨床癥狀。所以臨床醫(yī)生不應(yīng)僅局限于控制感染，還應(yīng)把患者機(jī)體免疫力的提高列入常規(guī)治療方案［2］。另外一點(diǎn)，因并發(fā)院內(nèi)感染，可加重患者病情，這就使得患者住院時(shí)間延長，增加了醫(yī)療費(fèi)用。國內(nèi)外調(diào)查因醫(yī)院感染而致延長住院時(shí)間和相應(yīng)造成的經(jīng)濟(jì)損失有幾乎相同的結(jié)果［3］。

本課題對200例并發(fā)院內(nèi)感染的老年患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染病菌主要為革蘭氏陰性菌，革蘭氏陰性菌中又以鮑曼不動(dòng)桿菌的數(shù)量最多，其次為大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等，革蘭氏陽性球菌主要是金黃色葡萄球菌。耐藥性分析結(jié)果示數(shù)量較多、較常見的細(xì)菌耐藥率也同樣較高。其中屬鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥最為普遍，丁志紅［4，5］等也曾對此進(jìn)行報(bào)道。年華［6］等試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)作為一種條件致病菌的銅綠假單胞菌數(shù)量在標(biāo)本分離中較大腸埃希氏菌要少，有11.75%的分離率，與本人試驗(yàn)13.6%的分離率類似。研究結(jié)果顯示銅綠假單胞菌可以通過產(chǎn)生抗生素修飾酶或改變抗生素的抗菌作用或阻斷藥物到達(dá)特定位置等來產(chǎn)生耐藥性［7］。目前仍沒有很好的辦法來對付耐藥的銅綠假單胞菌，氟喹諾酮類與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用，尚有一定效果［8］。院內(nèi)感染嚴(yán)重影響臨床治療效果，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)予以重視，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，減少老年人的痛苦［9，10］。

綜上所述，細(xì)菌耐藥在日益濫用抗生素的今天，已成為一個(gè)亟待解決的問題，越容易感染的細(xì)菌耐藥性相對越強(qiáng)，這使得臨床抗生素的選擇應(yīng)用要具有針對性，對院內(nèi)感染患者要及時(shí)的做細(xì)菌培養(yǎng)，及早找出病原菌，選擇有針對性的抗生素，從而快速有效的控制感染，避免出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，防止加重患者病情。最重要的一點(diǎn)，不能盲目的使用抗生素，避免造成后期耐藥，使感染無法控制。

［1］李媚珍，陳玉琴，李少棉.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的分析及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(4):491-493.

［2］陳惠芬，高愛霞，陳華昕.肺科病區(qū)下呼吸道感染耐藥分析.臨床肺科雜志，2011，16(12):1873.

［3］石糾糾，周榮.老年患者醫(yī)院感染原因分析與對策.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(12):119-120.

［4］丁志紅，呂春蘭，李克榮，等.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染原因的研究.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(10):888-893.

［5］陳麗丹，游升榮，張有江，等.急診科重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌分布調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(8):1091.

［6］年華，郭潔，丁麗萍，等.Mohnarin2008年度報(bào)告:東北地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測.中國抗生素雜志，2010，35(7):482.

［7］郭小慧，張莉萍.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的最新研究進(jìn)展.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(9):968.

［8］田磊，陳中舉，李麗，等.2004～2010年武漢同濟(jì)醫(yī)院臨床分離多重耐藥菌株監(jiān)測分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24(2):151.

［9］黎新桂，譚堅(jiān)，賴樹佳.鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(1):97-98.

［10］耿素梅，楊志彩，劉萍，等.住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.齊魯護(hù)理雜志，2010(10):53-55.