楊惠萍 陳興 李名

流行性腮腺炎(流腮)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生于兒童及青少年，目前尚無(wú)特效療法，為觀察痰熱清治療此病的療效，收集了2010年10月至2012年5月間用痰熱清靜脈滴注治療流行性腮腺炎36例，并與以利巴韋林治療的36例作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇 均符合流行性腮腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1。

1.2 一般資料 流腮72例均有發(fā)熱，最高為40，最低37.6，耳下腮腺腫脹(單側(cè)53例，雙側(cè)19例)，18例同時(shí)有一側(cè)或雙側(cè)頜下腺腫脹，1例同時(shí)有舌下腺腫大。49例有輕度頭痛和(或)消化道癥狀，如惡心、食欲不振、輕度腹痛等，均不嚴(yán)重。無(wú)腹瀉、昏迷或抽搐病例。72例均作三大常規(guī)檢查。65例白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.0～10.0)×109/L，另7例為(10.0～12.0)×109/L，分類(lèi)中性白細(xì)胞在0.5～0.7范圍內(nèi)，淋巴細(xì)胞在0.3～0.5范圍內(nèi)，尿和大便常規(guī)檢查全部在正常范圍內(nèi)。對(duì)部分腹痛患兒(9例)抽血作淀粉酶檢查(溫氏法)，結(jié)果7例為32單位，2例為64單位。全部病例接受治療前病程為1～3 d。

72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組中男26例，女10例，平均年齡(8.3±2.8)歲，入院前病程(4.2±1.3)d;對(duì)照組中男23例，女13例，平均年齡(7.6±2.2)，入院前病程(4.1±1.4)d。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重、并發(fā)癥等方面差異均無(wú)顯著性(P＜0.05)，具有可比性。兩組病例均有明顯的與腮腺腫大病例接觸史及臨床癥狀(包括發(fā)熱、腮腺腫大及消化道癥狀等)。凡合并流行性腮腺炎腦炎者(頻繁嘔吐、頭痛并有昏迷或抽搐，經(jīng)腰穿腦脊液檢查壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白質(zhì)定量均升高)為收入本文觀察對(duì)象。

1.3 治療方法 治療組用痰熱清(新誼醫(yī)藥集團(tuán)上海凱寶藥業(yè)股份有限公司)，劑量為10 mg/(kg.d)，加人10%葡萄糖100 ml中靜脈滴注，1次/d，1 ～2 h滴完，療程4 ～8 d，用藥至腮腺腫大完全消退后2 d。對(duì)照組用利巴韋林(南京圣和藥業(yè)有限公司)治療，劑量為10 mg/(kg·d)，稀釋于100 ml葡萄糖中靜脈滴注，1次/d，1～2 h滴完;療程同治療組。兩組病例所用的其他治療:對(duì)食欲差、液體攝入量明顯不足者，給予靜脈滴注1/2張含鈉液，劑量為50 ml/(kg·d)，一般用1～2 d。全部病兒常規(guī)給予復(fù)合維生素B和維生素C(片劑)口服。對(duì)于體溫超過(guò)39.5℃病兒，除輸液外，酌情使用小劑量退熱藥(復(fù)方氨基比林或安乃近)，治療組有4例使用退熱藥，而對(duì)照組有5例使用退熱藥，兩者差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。全部患兒均未使用抗生素。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療72 h內(nèi)，體溫降至正常，腮腺腫大完全消退;有效:體溫降至正常，腮腺腫大部分消退;無(wú)效:治療72 h，體溫仍不正常，或腮腺腫大消退不明顯，甚至反而加劇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，有序分類(lèi)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表 1、2、3

表1 兩組的療效觀察

表2 兩組平均退熱及腮腺腫大消失天數(shù)的比較(t/d)

表3 治療組及對(duì)照組治療過(guò)程的體溫比較(x±3.0/)

不良反應(yīng):治療組未見(jiàn)皮疹及血細(xì)胞減少;對(duì)照組6例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，2例出現(xiàn)血小板減少。

3 討論

流行性腮腺炎，俗稱(chēng)“大嘴巴”、痄腮，近年來(lái)屬于高發(fā)病種，以5～15歲學(xué)生最多見(jiàn)，在集體兒童機(jī)構(gòu)中可形成流行。主要是接觸頻繁，故極易相互傳染。本文病例均有接觸史。目前對(duì)流行性腮腺炎的治療尚無(wú)特效藥物，主要是對(duì)癥治療［1］，核苷類(lèi)抗病毒藥物(利巴韋林、更昔洛韋等)及干擾素是目前較多使用的藥物，具有一定的療效［2-4］。近年來(lái)臨床上應(yīng)用中成藥治療流行性腮腺炎的報(bào)道逐漸增多，主要是清熱解毒類(lèi)藥物，其中以痰熱清、雙黃連針劑使用較多，且療效較好［5，6］。痰熱清亦屬于清熱解毒類(lèi)中成藥，其主要成分黃芩、熊膽粉、金銀花、連翹等。本文使用痰熱清治療流行性腮腺炎，發(fā)現(xiàn)兩組的治療效果差異有顯著性(P＜0.01)，平均退熱天數(shù)及腮腺腫大消失天數(shù)較對(duì)照組短(P＜0.01)，痰熱清在治療過(guò)程中(治療后24、48、72 h)退熱效果較對(duì)照組明顯(P＜0.01)，結(jié)果表明以痰熱清治療在退熱、腮腺腫大消退等方面效果較以利巴韋林治療效果明顯。痰熱清在治療過(guò)程中未觀察到有任何副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱啟镕，方峰主編.小兒傳染病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:31-35.

［2］吳立文.更昔洛韋治療流行性腮腺炎的效果評(píng)價(jià).藥物與臨床，2010，17(19):71-72.

［3］楊以真，蔡修熙.干擾素不適于流行性腮腺炎的治療.藥學(xué)實(shí)踐雜志，1998，16(5):281-282.

［4］張亞中.干擾素治療小兒流行性腮腺炎腦膜腦炎45例.藥物流行病學(xué)雜志，2001，10(1):10.

［5］施玲.李德勝蛇藥片外敷治療流行性腮腺炎65例.云南中醫(yī)中藥雜志，2010(2):55.