張文廣 侯方高 董洪強(qiáng) 王偉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病康復(fù)中心，266071)

超短波治療特勤人員慢性前列腺炎臨床研究

張文廣 侯方高 董洪強(qiáng) 王偉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病康復(fù)中心，266071)

目的 探討超短波治療特勤人員慢性前列腺炎的臨床價(jià)值。方法 82例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為研究組和對照組。對照組患者41例，僅采用激光介入照射聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療；研究組患者41例，在應(yīng)用激光介入照射聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上輔以超短波治療。結(jié)果 研究組治愈顯效率達(dá)到87.8%，明顯優(yōu)于對照組治愈顯效率39.0%，經(jīng)SPSS 16.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在激光介入照射聯(lián)合抗生素基礎(chǔ)上輔以超短波治療特勤人員慢性前腺炎，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

超短波；前列腺炎；特勤人員

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科門診最常見疾病之一，屬于臨床常見病、難治病。其發(fā)病率在不斷增高，在我國前列腺炎約占泌尿外科門診患者的33%[1]。在前列腺炎分型標(biāo)準(zhǔn)中，美國國立衛(wèi)生研究所于1999年將前列腺分為四型[2]。其好發(fā)于炎熱的夏天，考慮與學(xué)員經(jīng)常穿作訓(xùn)服訓(xùn)練和會陰部長期在濕熱的條件下容易使前列腺充血加重有關(guān)。由于部隊(duì)生活集中、訓(xùn)練任務(wù)重、休息時(shí)間少，也可能引起前列腺充血腫脹，從而出現(xiàn)癥狀[3]。慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可因急性前列腺炎或血行感染轉(zhuǎn)化而來，亦可繼發(fā)于尿道炎、膀胱炎[4]，慢性前列腺炎是中青年男性的常見病、多發(fā)病。臨床上以尿頻、尿急、排尿不盡，下腰部、會陰、腰、骶部不適，尿道滴

白為主要臨床表現(xiàn)[5]。該病治療方法較多，但療效不甚理想。我科2005-01—2012-12聯(lián)合He-Ne激光介入照射前列腺并局部注射抗生素輔以超短波治療特勤人員慢性前列腺炎，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 共選取慢性前列腺炎患者82例，將患者隨機(jī)分為兩組。研究組41例，其中門診患者25例，住院患者16例；年齡20～45歲，平均(32.15±7.26)歲；病程4～25個(gè)月，平均(14.51±6.15)個(gè)月。對照組41例，其中門診患者26例，住院患者15例；年齡20～46歲，平均(33.51±7.16)歲；病程5～25個(gè)月，平均(14.75±7.36)個(gè)月。兩組患者的年齡、門診患者數(shù)、住院患者數(shù)、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合美國國立衛(wèi)生院(NH)制訂的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國慢性前列腺炎癥狀評分NH-CPS1≥4分，或EPS中WBC≥10 HP)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的LDT-CD型超短波電療機(jī)，采用雙極法，電極為300 cm2，輸出功率為200 W，取恥骨上與骶部對置法，僅開啟超短波電源但不調(diào)節(jié)輸出，只進(jìn)行安慰治療，15 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程；超短波安慰治療后應(yīng)用He-Ne激光介入照射及前列腺內(nèi)注射抗生素。首先采用山東威海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JG-10型He-Ne激光針灸儀及與之配套的特制空心針，波長為632.8 nm，輸出功率為2 mW，發(fā)射連續(xù)波。囑患者側(cè)臥，暴露會陰部，會陰部常規(guī)消毒后，治療者左手食指直腸內(nèi)作引導(dǎo)，右手持經(jīng)高壓消毒的特制空心針將He-Ne激光導(dǎo)入到前列腺內(nèi)照射，15 min/次，照射完畢后取出光纖，再經(jīng)空心針向前列腺內(nèi)局部直接注射抗生素(左氧氟沙星0.1 g/次，視藥敏而定)1次/d，10次為1個(gè)療程。

研究組同樣應(yīng)用上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的LDT-CD型超短波電療機(jī)，采用雙極法，電極為300 cm2，輸出功率為200 W，取恥骨上與骶部對置法，15 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程；超短波治療后應(yīng)用He-Ne激光介入照射及前列腺內(nèi)注射抗生素。首先采用山東威海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JG-10型He-Ne激光針灸儀及與之配套的特制空心針，波長為632.8 nm，輸出功率為2 mW，發(fā)射連續(xù)波。囑患者側(cè)臥，暴露會陰部，會陰部常規(guī)消毒后，治療者左手食指直腸內(nèi)作引導(dǎo)，右手持經(jīng)高壓消毒的特制空心針將He-Ne激光導(dǎo)入到前列腺內(nèi)照射，15 min/次，照射完畢后取出光纖，再經(jīng)空心針向前列腺內(nèi)局部直接注射抗生素(左氧氟沙星0.1 g/次，視藥敏而定)，1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療2個(gè)療程后觀察臨床療效。治愈：臨床癥狀消失，前列腺液檢查3次正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，前列腺液檢查3次未全部正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，前列腺液檢查，白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野；無效：癥狀及前列液檢查無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組治愈顯效率為87.8%，對照組治愈顯效率為39.0%，兩組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

在隨后的2年隨訪期間，治療組與對照組分別有2例和6例患者復(fù)發(fā)。

表2 治療后兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性前列腺炎分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩種。慢性細(xì)菌性前列腺炎，其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克霉白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等，也可由淋球菌感染，主要是經(jīng)尿道逆行感染[6]736。慢性非細(xì)菌性前列腺炎，對此病的致病未有統(tǒng)一意見。由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等所致。發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時(shí)間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。過量飲酒及辛辣食物?？杉又厍傲邢傺装Y狀[6]737。上述患者直腸指檢前列腺飽滿、質(zhì)軟、壓痛。前列腺液內(nèi)白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，可診斷為前列腺炎。此外，卵磷脂小體減少，可確診。前列腺上皮的類脂質(zhì)膜，是多種抗生素進(jìn)入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想，難以根治的原因[6]736。另有研究發(fā)現(xiàn)ⅢB型前列腺炎(非炎癥性前列腺炎)患者前列腺液中，前列腺素E(PGE2)的表達(dá)水平與其發(fā)生及癥狀的嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性[7]。PGE2不僅本身有致痛作用，還可以通過抑制局部組織中鎮(zhèn)痛因子β-內(nèi)啡肽的釋放和提高痛覺感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，對炎癥疼痛起“放大作用”。PGE2還能引起血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致組織水腫，加重炎癥反應(yīng)，這提示我們炎癥反應(yīng)是該病的核心病變，抗炎是本病的根本治療措施[8]。研究表明，環(huán)氧合酶2(COX-2)是PGE2合成的主要限速酶，導(dǎo)致COX-2的表達(dá)增加的因素很多，已有研究發(fā)現(xiàn)缺氧[9]、炎癥因子[10]、促性腺激素[11]可通過促進(jìn)COX-2表達(dá)，進(jìn)而PGE2合成，使炎癥加重。研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎伴勃起功能障礙的患者雄激素分泌下降[12-13]，雄激素分泌下降會導(dǎo)致促性腺激素分泌，后者有促COX-2表達(dá)的作用。筆者應(yīng)用He-Ne激光介入照射前列腺聯(lián)合注射抗生素輔以超短波治療慢性前列腺炎，療效確切，究其原因：①低強(qiáng)度的氮-氯激光照射可以影響機(jī)體免疫功能，起雙向調(diào)節(jié)作用，可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用。適當(dāng)劑量可以抑制細(xì)菌生長[14]，促進(jìn)組織再生，并有止痛作用，對細(xì)菌性和非細(xì)菌性炎癥均有效。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在會陰穴用特殊空心針刺入，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的針刺療法，同時(shí)光纖維將He-Ne激光導(dǎo)入(介入)到前列腺內(nèi)照射，這樣激光的作用更直接，更強(qiáng)，更能發(fā)揮其生物效應(yīng)。另外，直接把抗菌素注射到前列腺內(nèi)治療慢性前列腺炎，國外已有報(bào)道。藥物直接注射到前列腺內(nèi)，克服了血-前列腺屏障，且受前列腺液pH值影響較小，能夠在前列腺內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，藥物注入后可向周圍組織廣泛彌散，藥物到達(dá)感染灶，這樣既減少了藥物的用量，又增強(qiáng)了其抑菌、殺菌之作用。②有研究表明，激光通過其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，能使前列腺炎患者外周血淋巴細(xì)胞免疫活性增強(qiáng)，顯著提高吞噬細(xì)胞活性，可使血清IgA水平提高，促使CD4輔助型T細(xì)胞相對比例升高，并可誘導(dǎo)α-干擾素、γ-干擾素及白介素合成，從而提高全身免疫功能[15]。③另有研究報(bào)道，根據(jù)激光照射可改變類脂質(zhì)分子構(gòu)象假說理論，推測激光照射前列腺可改變前列腺腺泡上皮類質(zhì)膜的屏障作用，從而提高抗生素治療效果；另有研究表明，激光穴位照射還可減少機(jī)體5-羥色胺致痛物質(zhì)含量，促進(jìn)內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)合成，對前列腺患者具有顯著鎮(zhèn)痛作用[16]。④超短波的抗炎機(jī)制為[17]：調(diào)節(jié)酶如B-葡萄糖醛酸酶的釋放；抑制白細(xì)胞的活化，減少炎癥介質(zhì)的釋放；抑制自由基；使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，吞噬能力增強(qiáng)，并大量釋放溶酶體酶。綜上所述，本研究在He-Ne激光介入照射配合抗生素局部注射治療基礎(chǔ)上輔以超短波治療，對治療特勤人員慢性前列腺炎患者具有協(xié)同作用，臨床療效顯著，值得推廣、應(yīng)用。

[1]孫國龍.綜合療法治療慢性前列腺炎216例[J].中國民間療法，2007，15(3)：55.

[2]劉寧，秦素，王萬東.慢性前列腺炎的臨床特征分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(7)：308-310.

[3]陳志英，廖剛，聶宇.部隊(duì)院校學(xué)員慢性前列腺炎發(fā)病情況調(diào)查分析[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(4)：211-212.

[4]徐亞麗，王崇義，葛宏兵.1 244例慢性前列腺炎患者病原微生物檢測及耐藥性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(4)：447-448.

[5]翟亞春.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：261.

[6]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7]尹航，王曉峰，白文俊，等.特拉唑秦在ⅢB型前列腺炎治療中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(3)：162-164.

[8]單海濤.中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢB型前列腺炎[J].光明中醫(yī)，2011，26(1)：126.

[9]劉金輝，劉巧英，張艷霞.環(huán)氧合酶-2與缺氧性損傷的研究[J].疑難病雜志，2008，7(7)：443-445.

[10]丘岳，楊斌.環(huán)氧合酶及其抑制劑與炎癥性疾病的關(guān)系的研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志，2008，23(4)：459-461.

[11]Filion F，Bouchard N，Gof AK，et al.Molecular cloning and in duction of bovine prostaglandin E synthase by gonadotropins in ovari an follicles prior to ovulation in vivo[J].J Biol Chem，2001，276(36)：34323-34330.

[12]蔣紅光，張瑞生，黃有強(qiáng).慢性前列腺炎伴勃起功能障礙患者的性激素水平改變[J].中外醫(yī)療，2008(25)：14-15.

[13]湯文鑫，區(qū)烈良，易東生，等.慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液中性激素水平的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14(3)：269-270，281.

[14]喬志恒，華桂茹.理療學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：148.

[15]楊在富，楊景庚，高光煌.低能量激光免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展[J].中華理療雜志，2001，24(4)：244-247.

[16]宋平.激光的生物效應(yīng)[M]//黃卓正，李峻亨.現(xiàn)代激光醫(yī)學(xué).南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1997：68-93.

[17]陳紅霞，金成蘭，李素琴.超短波抗炎及對細(xì)菌作用的國內(nèi)研究概況與展望[J].中華理療雜志，2000，23(6)：375.

Objective To investigate the clinical value of ultrashort wave to treat chronic prostatitis in special-duty staff.Methods 82 cases with chronic prostatitis were random ly divided into research group and control group.The 41 patients in the control group were just given laser radiation combined with antibiotic treatment；The 41 patients in the research group were given，besides laser radiation combined w ith antibiotic therapy，ultrashort wave therapy.Results The cure efficiency of the research group was 87.8%，which was significantly higher than that of the control group of 39.0%.A fter statistical analysis of SPSS 16.0 version software package，the differences between the two groups were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion On the basis of laser radiation combined w ith antibiotic treatment，ultrashort wave therapy has remarkable clinical effect on chronic prostatitis，which is worth clinical promotion.

Ultrashort wave；Prostatitis；The special-duty staff

1005-619X(2013)09-0772-03

全軍保健專項(xiàng)課題(11BJZ05)

張文廣

2013-05-21)