徐飛

(安徽省立醫(yī)院呼吸科，230001)

ADA檢測在胸腔積液中的診斷價值

徐飛

(安徽省立醫(yī)院呼吸科，230001)

目的 探討胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA)的檢測對胸腔積液性質(zhì)的判斷價值。方法 回顧性調(diào)查我科2012-01—2013-01診斷明確的胸腔積液患者臨床資料，共66例，其中41例結核性胸腔積液，25例惡性胸腔積液，對不同疾病結果ADA水平進行分析。結果 ADA水平在結核性胸腔積液中較惡性胸腔積液有明顯增高，但惡性胸腔積液中發(fā)現(xiàn)2例血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其ADA異常增高。結論 胸腔積液ADA增高對結核性胸膜炎有重要的診斷價值，但異常增高的ADA水平要警惕血液系統(tǒng)惡性腫瘤可能。

ADA；胸腔積液；診斷

胸膜腔是肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙，正常情況下存在少量液體在呼吸運動中起潤滑作用，液體持續(xù)吸收和濾出，處于動態(tài)平衡中。任何因素使胸腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即引起胸腔積液(簡稱胸水)[1]。胸腔積液是臨床常見的胸膜病變，可以有很多種原因引起，病因的明確是治療的關鍵。結核性胸腔積液和惡性胸腔積液臨床上最常見，其中結核性占50%以上，惡性占23.1%[2]。對不明原因的胸腔積液，腺苷脫氨酶(ADA)檢測是兩者之間重要的鑒別診斷。胸腔積液ADA的檢測簡單、便捷、費用低，廣泛應用于臨床對胸腔積液性質(zhì)的判斷，其值的升高＞40 U/L對結核性胸腔積液診斷敏感性89.0%，特異性98.2%[3]。但近年來有血液系統(tǒng)惡性腫瘤中胸腔積液ADA水平異常增高的個案報道。為探討ADA對胸腔積液性質(zhì)的診斷價值，對我科66例診斷明確的胸腔積液ADA檢測結果進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我科2012-01—2013-01所有胸腔積液患者進行回顧性調(diào)查，根據(jù)診斷結果分為結核組和惡性組，入組患者共66例。其中結核組41例，男28例，女13例；年齡13～79歲，平均(45.6±20.7)歲。惡性組25例，其中男13例，女12例；年齡25～79歲，平均(59.4±15.7)歲；肺癌20例，血液系統(tǒng)惡性腫瘤2例，直腸癌肺轉(zhuǎn)移1例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例，食道癌肺轉(zhuǎn)移1例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學、聚合酶鏈反應(PCR)、細菌學檢查、病理學檢查、診斷性抗結核治療確診。

1.2 方法 所選病例在治療前均進行胸腔抽液，胸腔積液送常規(guī)、生化、ADA、結核菌和脫落細胞檢查。胸腔積液ADA送安徽省肺科醫(yī)院檢查，正常參考值：ADA 4～24 U/L。實驗方法采用上海豐匯科技有限公司提供的ADA試劑盒，用酶比色法檢測，使用OlympusAU640全自動生化分析儀檢測。LDH檢查由我院檢驗科負責，正常參考值：LDH 98～192 U/L。實驗方法采用美國Beckman公司提供的LDH試劑盒，用酶比色法，使用DXC800型全自動生化分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，定量資料的組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

結核組患者ADA值為10.20～94.60 U/L，LDH值為

131～3 164 U/L；惡性組患者ADA值為4.3～198.4 U/L，LDH值為3～3 165 U/L。在惡性組中2例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者ADA和LDH值均顯著升高，其中ADA值高于結核組患者，而且伴有LDH高達3 000 U/L以上。結核組患者LDH水平與惡性組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，ADA水平顯著高于惡性組(P＜0.01)。

3 討論

ADA自1978年Piras[4]首次發(fā)現(xiàn)在結核性胸腔積液中活性高于惡性胸腔積液，此后有大量的國內(nèi)外文獻報道胸腔積液ADA活性是鑒別結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的一個較好指標。本文經(jīng)過對我院66例患者胸腔積液ADA的統(tǒng)計分析，也證實胸腔積液ADA檢測值增高對結核性胸腔積液診斷有益。但我們同時在惡性組中發(fā)現(xiàn)有2例異常病例，均為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，分別診斷為1例急性白血病、1例腹腔淋巴造血系統(tǒng)來源惡性腫瘤。該2例病例胸腔積液ADA異常升高，明顯高于結核組患者，并同時伴有胸腔積液LDH的明顯增高。

ADA是嘌呤核苷代謝的關鍵酶，是一種與免疫有關的酶，廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，細胞中含量以紅細胞和淋巴細胞中ADA最豐富，淋巴細胞中ADA含量是紅細胞的10倍，而T淋巴細胞的含量又高于B淋巴細胞。在結核性胸腔積液中抗結核免疫主要通過T淋巴細胞介導的巨噬細胞的細胞免疫反應，因此由T細胞產(chǎn)生的ADA也相應增高[5]。在常見的惡性腫瘤引起的胸腔積液時，胸腔積液細胞也以淋巴細胞為主，但由于免疫功能受到抑制，T細胞免疫反應較結核性弱，故ADA無明顯增高?；诖死碚摚厍环e液ADA增高可幫助臨床鑒別結核性和惡性胸腔積液。

但應注意的是，ADA在非結核性胸腔積液中也可升高[6-8]，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、膿胸、類風濕性關節(jié)炎等引起的胸腔積液。有文獻報道在惡性血液疾病中血ADA水平增高，尤其是淋巴系腫瘤如淋巴細胞白血病、淋巴瘤等[9]。血液系統(tǒng)惡性腫瘤胸腔積液中ADA水平明顯增高的也有多次個案報道[8，10]。原因考慮當惡性血液病尤其是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤致T淋巴細胞快速增生時，雖然患者免疫功能受到抑制，但對于快速增生的T淋巴細胞ADA水平也會顯著增高。本文中2例胸腔積液ADA明顯增高的最后均診斷為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其中1例考慮淋巴造血系統(tǒng)腫瘤與報道相符。同時我們發(fā)現(xiàn)此2例惡性血液病的胸腔積液LDH檢測亦伴隨有明顯增高，較之結核和其他惡性腫瘤引起的胸腔積液有顯著差異。LDH是一種糖酵解酶，幾乎存在于所有組織中，由于惡性胸腔積液中含有腫瘤細胞，腫瘤細胞LDH含量高，同時由于腫瘤對組織造成的破壞，故使血及胸腔積液中酶的活性也增高。鑒于以上，提醒臨床醫(yī)師對于不明原因的胸腔積液，檢測胸腔積液ADA及LDH均明顯升高時，要警惕惡性血液病的可能。但由于惡性血液病伴有胸腔積液的患者數(shù)量少，部分經(jīng)治療原發(fā)病胸腔積液可吸收，故尚無惡性血液病伴胸腔積液的患者胸腔積液ADA、LDH檢測的大樣本臨床研究。如有足夠數(shù)量的樣本把惡性血液病所致胸腔積液從惡性組中分離出來進行統(tǒng)計分析，結果是否有意義值得探討。

表1 結核組與惡性組患者ADA、LDH水平比較

綜上，胸腔積液中ADA水平增高對結核性胸膜炎有很好的臨床診斷價值，也可作為鑒別結核性和惡性胸腔積液的一種方法。但對于異常增高的ADA同時伴有LDH的升高要警惕惡性血液病的可能，及早重視并進行相關檢查，以免貽誤治療時機。

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Objective To explore the diagnostic value of Adenosine deam inase(ADA)detection in pleural effusion.Methods The clinical data of 66 patients diagnosed definitely w ith pleural effusion from the inpatients of respiratory department between January 2012 and January 2013 were retrospectively investigated，including 41 patients w ith tuberculous pleural effusion and 25 patients w ith malignant pleural effusion.The values of ADA between the two groups were compared.Results There is a more significant rising of ADA value in tuberculosis pleural effusion than in malignant pleural effusion；however there are abnormally high values of ADA in 2 cases diagnosed w ith malignant tumor in blood system.Conclusion The rise of ADA in pleural effusion has significant diagnostic value for tuberculous pleurisy.But the abnormal high value of ADA may hint for the possibility of malignant tumor in blood system.

Adenosine deam inase；Pleural effusion；Diagnosis

1005-619X(2013)09-0771-02

2013-06-25)